Syndrome de l’ovaire rémanent : difficultés diagnostiques et stratégies thérapeutiques

Resume Objectifs Le syndrome de l’ovaire remanent est une complication rare survenant apres une ovariectomie uni- ou bilaterale, avec ou sans une hysterectomie. Ce syndrome resulte d’un fragment de corticale ovarienne laisse en place et devenant fonctionnel et dystrophique. L’objectif de cette etude est de rapporter les observations des patientes prises en charge chirurgicalement pour un syndrome de l’ovaire remanent durant les 10 dernieres annees et de rappeler les difficultes diagnostiques et therapeutiques. Patientes et methode Il s’agit d’une etude observationnelle retrospective menee entre 1997 et 2006. Sept patientes ont ete prises en charge chirurgicalement pour un syndrome de l’ovaire remanent. Une analyse des donnees perioperatoires (antecedents chirurgicaux, techniques operatoires et evolution postoperatoire) a ete realisee. Resultats L’âge moyen des patientes a ete de 46 ans (36 a 55 ans). Le nombre d’interventions chirurgicales abdominopelviennes anterieures a ete de 2 a 5. Le delai moyen d’apparition du syndrome de l’ovaire remanent apres l’ovariectomie a ete de 4 ans et 4 mois (5 mois a 12 ans). Parmi ces 7 patientes, 3 ont eu une hysterectomie. Une symptomatologie douloureuse a ete presente dans tous les cas. Un traitement par antigonadotrope a ete instaure chez une patiente, sans succes. Une ponction a ete realisee auparavant dans 2 cas avant le traitement chirurgical. La chirurgie a ete par voie laparotomique d’emblee dans 2 cas. Une cœlioscopie a ete realisee dans 5 cas et une laparoconversion a ete indiquee dans 1 cas. Des difficultes operatoires avec une modification des rapports anatomiques ont ete notees dans tous les cas. Un catheterisme ureteral peroperatoire a ete indique dans 2 cas. Enfin, une radiotherapie a ete realisee chez une patiente apres une recidive, compte tenu des difficultes operatoires majeures rencontrees lors de l’exerese de l’ovaire remanent. Discussion et conclusion Le syndrome de l’ovaire remanent est une complication rare et souvent meconnue. La chirurgie, qu’elle soit par cœlioscopie ou par laparotomie, reste le traitement de reference. Ces interventions sont souvent difficiles et associees a un risque eleve de complications. Sur le plan anatomopathologique, on retrouve le plus frequemment des lesions dystrophiques avec des corps jaunes kystiques et hemorragiques. La prevention du syndrome de l’ovaire remanent repose en amont sur un traitement chirurgical rigoureux au moment de l’ovariectomie afin de ne pas laisser en place de tissu ovarien.