Conséquences neurologiques de la sédation en réanimation

Resume Des observations (mammiferes, primate non humain) ont demontre une majoration de la mort neuronale qui accompagne le developpement du cerveau participant ainsi a la « sculpture du vivant ». Cette majoration est induite dans certaines maladies, mais le serait egalement en cas d’exposition a des anesthesiques. Cette mort neuronale peut s’accompagner de troubles cognitifs, de facon inconstante. La majorite des experiences ont ete conduites chez des animaux ne subissant aucune agression chirurgicale. Les donnees cliniques disponibles, retrospectives, ne permettent pas d’affirmer l’existence d’un effet deletere de la sedation-analgesie sur le developpement cognitif des enfants. Le debat sur l’innocuite de l’administration d’agents anesthesiques lors de la grossesse, chez le nouveau-ne et chez le nourrisson demeure passionne. Il semble clair que : la balance benefice/risque entre une anesthesie durant la grossesse, et la prematurite eventuellement induite par la procedure dans son ensemble doit etre discutee de facon multidisciplinaire. Le message delivre ne peut etre simpliste du type « toute anesthesie generale est contre-indiquee au-dela de 22 semaines d’amenorrhee » ; pour des raisons ethiques, il est exclu de ne pas traiter la douleur et l’inconfort du fœtus ou du nouveau-ne. Cela qui impose la necessite d’une evaluation ; pour des raisons connues depuis de nombreuses annees, endormir un nourrisson comporte un risque vital significativement superieur a celui d’une procedure identique conduite chez un enfant plus âge. La notion d’une neurotoxicite, probablement marginale et sans doute indissociable de nombreux autres facteurs confondants ne nous parait pas peser dans ce debat de facon determinante.