Thyroïdite de Riedel : une surprise diagnostique peropératoire

Introduction La thyroidite de Riedel est une pathologie rare caracterisee par une fibrose extensive de la thyroide et des tissus adjacents. L’ethiopathogenie est non encore elucidee. Nous discutons a partir de deux observations les caracteristiques cliniques et les modalites de prise en charge. Observations Observation 1 : patient âge de 55 ans a consulte pour dysphagie avec amaigrissement recent. L’examen a montre un goitre nodulaire dur, associe a des adenopathies centimetriques. A la biologie, il avait un syndrome inflammatoire et une euthyroidie. L’echographie etait non specifique. Le patient a eu une thyroidectomie totale. L’examen anatomopathologique a confirme le diagnostic. Observation 2 : patiente âgee de 48 ans, suivie pour goitre avec hypothyroidie equilibre sous traitement, a presente une augmentation rapide de la taille du goitre avec des signes de compression. L’examen a montre une hypertrophie pierreuse du lobe gauche de la thyroide. Ce nodule avait des singes echographies de presomption de malignite et se rehaussait de facon homogene a la TDM. L’exploration chirurgicale a montre une thyroide pierreuse infiltrant les tissus adjacents dont la dissection etait impossible. Les biopsies ont confirme le diagnostic. Une hypoparathyroidie biologique etait associee. La patiente a ete mise sous Prednisone 20 mg/j. Le recul etait de 2 ans avec une stabilite des lesions. Discussion Le tableau clinique de la thyroidite de Riedel est souvent celui d’une pathologie maligne. Les donnees scintigraphiques, echographiques, cytologiques sont rarement concluantes. Le diagnostic se fait par examen anatomopathologique. La thyroidectomie est non recommandee. La corticotherapie reste le traitement le plus codifie.