Eficacia diagnóstica de la sonda nasogástrica y de la relación nitrógeno ureico en sangre (BUN)/creatinina para distinguir el origen alto o bajo de la hemorragia digestiva

espanolObjetivo. La guia clinica para el tratamiento de la hemorragia digestiva (HD) baja del American College of Gastroenterology publicada en el ano 2016 defiende la valoracion del aspirado por sonda nasogastrica (SNG) y la evaluacion de la relacion nitrogeno ureico en sangre (BUN)/creatinina para diferenciar el origen alto o bajo de la HD. Sin embargo, la recomendacion de ambas se realiza con un grado de evidencia bajo. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia diagnostica del aspirado por SNG y la relacion BUN/creatinina para diferenciar el origen de una HD. Metodos. Se realizo una revision sistematica de la literatura para identificar los estudios que evaluan la precision diagnostica de la relacion BUN/creatinina y el aspirado por SNG en pacientes con HD sin hematemesis. Resultados. Ambos metodos tienen una baja sensibilidad para detectar un sangrado digestivo alto. Tanto el aspirado hematico como la relacion BUN/creatinina elevada aumentan significativamente la probabilidad de una HD alta. La razon de verosimilitud positiva varia de 2 a 11. Sin embargo, la sensibilidad de ambas pruebas para la HD alta fue muy baja (razon de verosimilitud negativa alrededor de 0,6). Conclusiones. Un resultado negativo en cualquiera de las dos pruebas proporciona poca informacion y no permite descartar con seguridad una HD alta. Por ello, no se puede recomendar el uso del aspirado por SNG para descartar un origen alto de la HD. Si existe duda diagnostica es necesario la realizacion de una endoscopia digestiva alta. EnglishBackground and objective. The American College of Gastroenterology’s 2016 clinical guidelines for treating lower gastrointestinal (GI) tract bleeding recommends evaluating of nasogastric tube aspiration and the ratio of blood urea nitrogen (BUN) to creatinine to differentiate upper from lower GI bleeds. However, the evidence base to support recommending these 2 diagnostic variables is low. This study aimed to evaluate the diagnostic utility of nasogastric tube aspiration and the BUN-to-creatinine ratio for distinguishing between upper and lower GI bleeding. Methods. We conducted a systematic review of the literature to find studies reporting the diagnostic precision of the BUN-to-creatinine ratio and nasogastric aspiration in patients with GI bleeding without hematemesis. Results. The sensitivity of both methods is low for detecting upper GI bleeding. Both blood in the aspirate and an elevated BUN-to-creatinine ratio significantly increase the probability of finding an upper GI source. The positive likelihood ratio varies from positive 2 to 11. However, the sensitivity of both tests for a diagnosis of upper GI bleeding is very low (negative likelihood ratio of 0.6). Conclusions. A negative result on either of the 2 diagnostic tests provides little useful information and does not firmly rule out an upper GI bleed. Nasogastric tube aspiration cannot be recommended for distinguishing between upper and lower GI bleeding. If the diagnosis is in doubt, endoscopic exploration of the upper GI tract is necessary.