Rupture Utérine de Diagnostic Tardif et Inopiné en Peropératoire après un Accouchement Dystocique par Voie Basse

RESUME Les  ruptures uterines decouvertes dans le post partum sont de plus en plus rapportees dans la litterature. Cependant tres peu de cas sont diagnostiques dans le post partum tardif. Nous rapportons un cas de rupture uterine de diagnostic inopine en per operatoire d’une laparotomie pour masse pelvienne dans les vingt septieme jours du post partum  d’un accouchement dystocique par voie basse. Il s’agissait d’une patiente de 30 ans, 5eme geste, 5eme pare, avec quatre enfants vivants et un decede lors de son dernier accouchement, sans antecedent chirurgical ou medical connu. La laparotomie a ete decidee pour masse pelvienne dont le diagnostic correct n’a pas pu etre pose ni par l’echographie pelvienne ni par le scanner abdomino-pelvien. L’exploration a retrouve une rupture uterine avec des tissus necrotiques et un enorme caillot de sang, d’ou la realisation d’une hysterectomie subtotale avec salpingectomie bilaterale. Les suites operatoires ont ete simples. Nous rapportons ce cas afin d’en discuter les difficultes diagnostiques et la prise en charge therapeutique, et en confrontant notre conduite aux donnees de la litterature. ABSTRACT Uterine ruptures (or UR) discovered in the postpartum are more and more reported in the literature. However, very few cases are diagnosed in the late postpartum period. We report a case of uterine rupture of unexpected diagnosis intraoperative of a laparotomy for pelvic mass in the twenty seventh day of the postpartum of a dystocia delivery by vaginal way. The patient was 30 years old, 5th gravida, 5th para, with four living children and one deceased during her last delivery. She had no surgical or medical history. The decision of laparotomy was made in front of a  pelvic mass, the correct diagnosis of which could not be made either by pelvic ultrasound or by abdominopelvic CT. Surgical exploration found a uterine rupture with necrotic tissue and a huge blood clot, hence the realization of subtotal hysterectomy with bilateral salpingectomy. The postoperative course was uneventful. We report this case in order to discuss diagnostic difficulties and therapeutic management, and by comparing our work with data from the literature.