Interet des sequences de diffusion dans le cholesteatome opere

Resume La surveillance des cholesteatomes operes a ete une des premieres applications de l’imagerie de diffusion, en pathologie ORL. La recherche de recidive de cholesteatome est une recherche courante en imagerie ORL. Dans 80 % des cas environ, le scanner seul suffit a repondre aux questions de l’otologiste mais dans 20 % des cas, l’analyse est plus difficile, du fait d’un comblement complet de la cavite operatoire ou d’opacites en plage difficiles a caracteriser. L’IRM a alors montre toute sa valeur, notamment avec les sequences en Gadolinium tardif. Par definition, cette imagerie est longue et l’imagerie de diffusion, beaucoup plus rapide, parait interessante. En effet, le but est de differencier dans ces opacites le cholesteatome recidivant du tissu fibro-inflammatoire. Ces deux tissus se comportent de maniere differente en imagerie diffusion : le cholesteatome ne diffuse pas, il reste donc en hypersignal a b800, le tissu fibro-inflammatoire, par contre, diffuse et apparait en hyposignal a b800. Une comparaison simple entre b800 et b0, meme sans realisation de carte ADC, permet d’orienter le diagnostic. Cependant les coupes encore epaisses, la resolution spatiale assez faible et les phenomenes de distorsion rendent difficiles l’analyse d’opacite de moins de 6 mm. Conclusion La discussion pourra porter sur les techniques d’amelioration de ces sequences dans l’oreille moyenne et sur leur avenir dans l’etude des oreilles operees.