Case report on interactions between implanted pacemaker and automated external defibrillator (AED) in a patient with out-of-hospital cardiac arrest

心臓ペースメーカー波形と干渉したため，自動体外式除細動器（automated external defibrillator; AED）を装着されたが，心室細動であったにもかかわらず作動しなかった症例を経験した。患者は61歳の男性で徐脈のため心臓ペースメーカー（Dual-pacing, Dual-sensing, Inhibeted mode; DDI）を埋め込まれていた。自宅で意識消失し，救急隊による心肺蘇生時にAEDを装着されたが，心室細動であったにもかかわらず作動しなかった。本症例で使用されたAEDは半自動式で，手動で解析し，電気ショックのタイミングを調整できるタイプであるが，ペースメーカー装着患者に対する性能までは保障されておらず，ペーシング波形を患者の心電図と誤認した可能性があった。一般にAEDの心室細動に対する解析アルゴリズムにおいてその感度，特異度は高く設定されているが，AEDと埋め込み型ペースメーカー波形との干渉については不明な点が多い。ペースメーカー装着症例におけるAED使用にあたっては機種によっては電気ショック適応であっても作動しない可能性があり注意を要する。ペースメーカーとAEDの相互作用について，更なる研究と解析アルゴリズムの改訂が望まれる。