Síndromes paraneoplásicos clásicos: actitud diagnóstica y terapéutica

Introduccion. Los sindromes neurologicos paraneoplasicos son complicaciones importantes del cancer generalmente mediadas por un mecanismo inmunopatogenico. Segun sus caracteristicas clinicoinmunologicas pueden distinguirse dos grupos. El primero esta formado por aquellos sindromes cuya patogenia esta directamente relacionada con anticuerpos contra antigenos de superficie neuronales, y se asocia a una buena respuesta al tratamiento y a un pronostico favorable. El segundo grupo lo constituyen los sindromes asociados a anticuerpos contra antigenos intracelulares, en los que predomina un mecanismo de inmunidad celular, y que se caracterizan por una respuesta pobre al tratamiento y un pronostico malo. Metodos. Estudio clinico-inmunologico y seguimiento de cuatro pacientes con sindromes paraneoplasicos clasicos. Resultados. Tres pacientes tenian anticuerpos contra antigenos intracelulares y en un cuarto paciente no se detecto el anticuerpo paraneoplasico. A pesar de la gravedad de los sintomas y de un pronostico a priori desalentador, una terapia agresiva basada en el tratamiento del tumor e inmunoterapia permitio mejorar o, al menos, estabilizar el cuadro clinico en los cuatro casos, resultando en una importante mejoria en su calidad de vida. Conclusiones. El tratamiento precoz del tumor y la inmunoterapia pueden tener un impacto muy positivo en la evolucion de la enfermedad y en la calidad de vida de los pacientes con sindromes neurologicos paraneoplasicos a los que se atribuye un pronostico malo.