Síndromes paraneoplásicos clásicos: actitud diagnóstica y terapéutica
2008
Introduccion. Los sindromes neurologicos paraneoplasicos
son complicaciones importantes del cancer generalmente mediadas
por un mecanismo inmunopatogenico. Segun sus caracteristicas
clinicoinmunologicas pueden distinguirse dos grupos.
El primero esta formado por aquellos sindromes cuya patogenia
esta directamente relacionada con anticuerpos contra antigenos
de superficie neuronales, y se asocia a una buena respuesta
al tratamiento y a un pronostico favorable. El segundo
grupo lo constituyen los sindromes asociados a anticuerpos
contra antigenos intracelulares, en los que predomina un mecanismo
de inmunidad celular, y que se caracterizan por una
respuesta pobre al tratamiento y un pronostico malo.
Metodos. Estudio clinico-inmunologico y seguimiento
de cuatro pacientes con sindromes paraneoplasicos clasicos.
Resultados. Tres pacientes tenian anticuerpos contra
antigenos intracelulares y en un cuarto paciente no se detecto
el anticuerpo paraneoplasico. A pesar de la gravedad
de los sintomas y de un pronostico a priori desalentador,
una terapia agresiva basada en el tratamiento del tumor e
inmunoterapia permitio mejorar o, al menos, estabilizar el
cuadro clinico en los cuatro casos, resultando en una importante
mejoria en su calidad de vida.
Conclusiones. El tratamiento precoz del tumor y la inmunoterapia
pueden tener un impacto muy positivo en la
evolucion de la enfermedad y en la calidad de vida de los
pacientes con sindromes neurologicos paraneoplasicos a
los que se atribuye un pronostico malo.
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