Características de los pacientes de alto riesgo de melanoma en una consulta de dermatoscopia digital

La incidencia creciente del melanoma junto con la falta de un tratamiento eficaz en los estadios avanzados acentua la importancia del diagnostico precoz de este tumor. El seguimiento con dermatoscopia digital es el que se recomienda a la poblacion con alto riesgo de melanoma, ya que permite detectar cambios evolutivos en las lesiones pigmentadas y diagnosticar melanomas en fases muy iniciales. Con la hipotesis de que el seguimiento mediante dermatoscopia digital en esta poblacion influye de forma favorable en el diagnostico precoz del melanoma y reduce la morbilidad al reducir el numero de extirpaciones por cada melanoma diagnosticado, se procedio a analizar las caracteristicas epidemiologicas y clinicas de los pacientes atendidos en la consulta de Dermatoscopia Digital del Servicio de Dermatologia del Hospital General Universitario Gregorio Maranon de Madrid en un periodo de diez anos (2006-2015), y las caracteristicas clinicas e histologicas de las lesiones extirpadas en la consulta, y se estimo el numero necesario de extirpaciones por cada melanoma diagnosticado en esta consulta. Se incluyeron 413 paciente en el presente estudio (191 mujeres y 222 hombres). La edad media al inicio del seguimiento era de 40 anos y el tiempo medio de seguimiento de 65 meses. El 96.9% de los pacientes tenia un fototipo cutaneo II o III y el 85.5% tenia menos de 100 nevus melanociticos. Existian antecedentes personales de melanoma en el 21.5% de los pacientes y antecedentes familiares en el 17.4%. Los motivos principales de seguimiento eran, por orden de frecuencia: tener antecedentes personales de melanoma o haber desarrollado un melanoma durante el seguimiento (35.1%), presentar lesiones que hubieran sufrido cambios clinicos/dermatoscopicos (20.1%), presentar lesiones con criterios clinicos/dermatoscopicos de atipia (19.45%), poseer antecedentes familiares de primer grado de melanoma (17.4%), tener mas de 100 lesiones pigmentadas (14.5%), presentar antecedentes personales de nevus melanociticos displasicos (12.1%), poseer nevus melanociticos gigantes (1.0%) y tener antecedentes personales de melanoma no cutaneo (0.2%). En el intervalo de estudio se extirparon 217 lesiones en 107 pacientes. De ellas, 178 lesiones fueron extirpadas por sospecha de melanoma. Este diagnostico se confirmo en 76 de ellas, por lo que el numero necesario de extirpaciones (NNE) por cada melanoma fue de 2.34. El motivo principal de extirpacion fue la aparicion de estructuras dermatoscopicas sospechosas de melanoma (en un 70.7%) en lesiones que clinicamente no habian presentado cambios aparentes. El espesor de Breslow de estas lesiones fue de 0.76 mm, mientras que el de los melanomas diagnosticados fuera de la consulta de dermatoscopia digital fue de 1.25 mm. Existia ademas una relacion estadisticamente significativa entre tener antecedentes personales y/o familiares de melanoma y el desarrollo de melanoma durante el seguimiento. Estos datos respaldan el seguimiento con dermatoscopia digital de los pacientes con alto riesgo de melanoma para lograr un diagnostico precoz. Ademas el seguimiento mediante dermatoscopia digital permite reducir el numero de extirpaciones de lesiones benignas por cada melanoma diagnosticado y evitan un gran numero de extirpaciones innecesarias que aumentan el consumo de recursos sanitarios y la morbilidad que estas conllevan en los pacientes.