Efficacité de la céfoxitine dans les infections urinaires (IU) à E. coli et K. pneumoniae BLSE

Introduction La cefoxitine a une bonne activite in vitro et une stabilite face a l’hydrolyse des BLSE, lui permettant d’etre un bon candidat au traitement des infections urinaires (IU). Cependant, les donnees dans la litterature sont rares concernant son utilisation en pratique clinique. Materiels et methodes Etude retrospective de septembre 2014 a novembre 2017, dans un hopital universitaire (France). Nous avons rassemble toutes les prescriptions de cefoxitine pour des IU a BLSE, afin de comparer l’evolution clinique entre les souches de E .  coli et de K .  pneumonae a j90. Lorsque c’etait possible, nous avons egalement evalue si l’utilisation de la cefoxitine etait associee a une emergence de mutants resistants. Resultats Ont ete traites 31 patients avec un âge moyen de 60 ± 18 ans. Parmi eux, on note 22 pyelonephrites, 5 prostatites, 3 orchites et une cystite de l’homme. Nous avons observe une guerison clinique a j90 chez 81,2 % ( n  = 13/16) des cas pour les patients infectes a E .  coli BLSE et de 85,7 % (12/14) pour les K .  pneumoniae BLSE ( p  = 0,72). Soit une efficacite tout microorganisme confondu a 83,3 % ( n  = 25/30). La dose mediane de cefoxitine etait de 4 grammes par jour (de 2 a 8 grammes). Un seul patient infecte par un E .  coli BLSE a ete relaye PO par levofloxacine. Aucun effet indesirable notable n’a ete rapporte dans le suivi. A noter qu’un patient a recidive avec un nouvel episode d’IU a K .  pneumoniae devenu intermediaire a la cefoxitine apres avoir recu 6 grammes/j pour une prostatite et a justifie d’un nouveau traitement. Conclusion Ces donnees confirment l’efficacite de la cefoxitine dans le traitement des IU a BLSE. A ce jour, il s’agit de la cohorte la plus importante decrite comparativement a Kerneis et al. ( n  = 23) et Demonchy et al. ( n  = 23) demontrant 83 % de succes ainsi que Mambie et al. ( n  = 15) avec 9/10 analyses. Dans une periode d’augmentation croissante et certaine des BLSE, nous obligeant a appliquer une politique d’epargne des carbapenemes, il semble prejudiciable de se priver de l’utilisation de la cefoxitine en traitement des IU a BLSE, y compris pour des souches de K .  pneumoniae , alors que nos donnees demontrent son efficacite.