Manejo da síndrome de realimentação / Management of the refeeding syndrome

A sindrome de realimentacao (SR) possui alta prevalencia, em especial em pacientes desnutridos, no entanto, esta condicao e negligenciada na maioria dos casos, apesar da sua potencial fatalidade. Pode ser definida como um grupo de complicacoes relacionadas a uma mudanca grave de liquidos e eletrolitos associada a anormalidades metabolicas, em pacientes em jejum prolongado ou desnutridos, que sao realimentados com uma quantidade de nutrientes superior a sua capacidade metabolica, podendo ser desencadeada ao reiniciar ou aumentar substancialmente o fornecimento de energia por via oral, enteral ou parenteral nesses pacientes. A identificacao precoce de pacientes em risco e o reconhecimento da SR sao cruciais. As principais recomendacoes que trazem o tema foram publicadas em 2010, pelo National Institute for Health and Clinical Excelence (NICE) e recentemente, em 2020, a American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) publicou um consenso, o qual incluiu adicoes aos criterios anteriores do NICE, como a adicao de resultados de exames fisicos, incluindo perda de gordura subcutânea e massa muscular. Para a prevencao da SR, e preconizada que a reintroducao da dieta seja feita de forma lenta e gradual, com a monitoracao diaria dos eletrolitos, alem de prescricao de vitaminas, com destaque para a tiamina. A SR requer tratamento imediato com reposicao de eletrolitos, diminuicao da terapia nutricional e controle imediato de sintomas. Diante disso, faz-se necessario que a equipe multiprofissional tenha conhecimento amplo a respeito dessa sindrome, a fim de que medidas efetivas de prevencao e tratamento possam ser tomadas.