Les chirurgies secondaires apres resultats defavorables dans la couverture des pertes de substance du cuir chevelu

Resume Les chirurgies secondaires apres resultats defavorables dans la couverture des pertes de substance du cuir chevelu s’interessent a certains cas de necroses distales des lambeaux locaux utilises dans la premiere chirurgie, aux alopecies residuelles, aux defects du contour calvarial et aux cicatrices disgracieuses, surtout larges et mal positionnees. En fonction de la taille du nouveau defect (necrose ou alopecie), de l’existence d’un sous sol vascularise, de l’etat vasculaire du cuir chevelu et de l’etat general du patient, ces chirurgies secondaires feront appel : a la remobilisation des lambeaux locaux ; a l’adjonction d’un nouveau lambeau local ; a l’expansion tissulaire ; aux greffes de peau ; aux lambeaux libres assurant la couverture cutanee seule ou parfois osteocutanee. Les reconstructions calvariales secondaires sont le plus souvent alloplastiques mais parfois autologues. Elles necessitent imperativement une absence totale de sepsis et un lambeau de couverture d’excellente trophicite. Les problemes cicatriciels peuvent etre souvent camoufles, efficacement, par des minigreffes capillaires. Certains principes doivent etre suivis pour eviter ces resultats defavorables : preferer un large lambeau axial de rotation ou de transposition aux lambeaux multiples avec des incisions multiples, particulierement chez les debutants ; dessiner les lambeaux de maniere a ce que l’orientation des cheveux camoufle les cicatrices ; bannir les fermetures sous tension ; les galeotomies et les greffes de peau sur les zones donneuses de lambeaux vont dans ce sens : penser aux possibilites de l’expansion en secondaire et dessiner les lambeaux en consequence ; ne faire de cranioplastie primaire que lorsqu’il n’y a aucun risque de contamination ; opter pour un traitement simple sur un terrain debilite.