Experiencias de la administración de nutrición parenteral domiciliaria en pacientes atendidos por falla intestinal en el sur de la Argentina

Introduccion : La nutricion parenteral a domicilio (NPD) es un tratamiento seguro y efectivo de la falla intestinal cronica (FIC). Las experiencias acumuladas en los Estados Unidos y la Union Europea han sido publicadas en anos recientes. Sin embargo, la experiencia de la NPD en la FIC no ha sido documentada apropiadamente en la America del Sur. Objetivo : Mostrar los resultados alcanzados por un equipo multidisciplinario en la administracion y gestion de un programa de NPD para la FIC en el Sur de la Argentina. Diseno del estudio : Retrospectivo, analitico. Metodos : Se incluyeron en la serie de estudio los pacientes diagnosticados de FIC y remitidos al Equipo Patagonico de Apoyo Nutricional para el inicio de NPD entre 2011 – 2018 (ambos inclusive). Los datos demograficos, clinicos, bioquimicos y nutricionales recuperados de los pacientes fueron tratados estadisticamente para evaluar el impacto de la NPD en la evolucion de los enfermos. Resultados : Treinta pacientes ( Mujeres : 53.0 %; Edad promedio en el momento del inicio del programa NPD : 55 ± 19 anos) fueron incluidos finalmente en la serie de estudio. Las causas de la FIC fueron como sigue (en orden descendente): Reseccion intestinal extensiva debido a complicaciones quirurgicas (44.0 %); Fistula postquirurgica (17.0 %); Reseccion intestinal masiva debida a isquemia intestinal (13.0 %); Obstruccion mecanica debido a compresion extrinseca (13.0 %); Enfermedad mucosal extensa (10.0 %); y Pseudooclusion intestinal cronica (3.0 %). De acuerdo con el sistema ESPEN de clasificacion clinica de la FIC, los pacientes fueron asignados a la admision en el programa NPD a una de las siguientes categorias: Categoria C : Requieren 11 – 20 kcal.kg -1 .dia -1 : 10.0 % vs. Categoria D : Requieren +20 kcal.kg -1 .dia -1 : 90.0 %. La energia parenteral infundida semanalmente no cambio durante la ventana de observacion del estudio: Admision : 11,300 ± 3,666 Kcal vs. Al cierre del estudio : 8,611 ± 4,509 kcal (D = -2,689 kcal; p > 0.05). El impacto de la NPD sobre la FIC fue como sigue: Suficiencia intestinal con interrupcion de la NPD : 40.0 % de los pacientes; FIC persistente con prolongacion de la NPD : 43.3 %; y Fallecimiento debido a la enfermedad subyacente durante NPD : 16.7 %; respectivamente. La duracion promedio de la NPD fue de 468 ± 440 (rango: 2 – 2,635) dias. La duracion de la NPD difirio segun el resultado de la NPD: Suficiencia intestinal : 332 ± 240 dias; Prolongacion de la NPD : 489 ± 400 dias; y Fallecimiento durante la NPD : 148 ± 145 dias. La incidencia (casos/1,000 dias-cateter) de las complicaciones asociadas al acceso venoso fue como sigue: Infeccion del torrente sanguineo : 0.88; Trombosis venosa : 0.25; y Ruptura del cateter : 0.25; respectivamente. La tasa de reemplazo del cateter fue de 0.94 por paciente. La vida util promedio del cateter fue de 467 ± 280 dias. Se observo mejoria del indice de Karnofsky y de los indicadores del estado nutricional (excepcion hecha del conteo total de linfocitos). Conclusiones : La NPD demostro ser util, segura y factible en la region de domicilio de los pacientes tratados.