Analgesia y sedación en procedimientos ortopédicos dolorosos en la sala de urgencias pediátricas

Resumen Antecedentes: cada vez es mas frecuente el uso de sedacion-analgesia para procedimientos dolorosos en areas de urgencias pediatricas, pero esta conducta todavia no es generalizada. No existe consenso sobre la asociacion mas eficaz y segura de farmacos a utilizar en estos procedimientos. Objetivo: evaluar eficacia y seguridad de la sedacion-analgesia para procedimientos ortopedicos dolorosos en ninos, efectuados en un area de urgencia pediatrica y comparar tres diferentes regimenes terapeuticos. Material y metodos: ensayo clinico prospectivo, aleatorizado, con pacientes ambulatorios en un Departamento de Urgencia Pediatrica, en el periodo comprendido desde 11 de diciembre de 2001 al 4 de enero de 2003. Se compararon tres protocolos: midazolam/fentanilo (M-F), lidocaina/propofol/fentanilo (L-P-F) y atropina/midazolam/ketamina (A-M-K). La eficacia se evaluo a traves del grado de analgesia y sedacion intraprocedimiento, necesidad de reiterar dosis de farmacos, grado de dolor postprocedimiento, grado de reduccion del dolor y amnesia del procedimiento. La seguridad se evaluo por los siguientes efectos adversos: disminucion de SatO2, apnea, bradicardia, hipotension arterial y alucinaciones durante el procedimiento, y cambios de conducta posteriores. Resultados: fueron incluidos 61 ninos: 20 (M-F), 21 (L-P-F), 20 (A-M-K), que resultaron comparables en edad, sexo, peso, tipo de lesion y grado de dolor previo. No hubo diferencias en el grado de analgesia y sedacion entre las tres cohortes comparadas, obteniendose un nivel muy satisfactorio con los tres protocolos, con 98,4% de amnesia del procedimiento. Se produjo disminucion de la SatO2 en el 16,4% de los casos, predominando en el grupo L-P-F. El grupo A-M-K registro el menor numero de efectos adversos (p: 0,02 - riesgo relativo de 0,19; rango 0,03 a 1,34; intervalo de confianza de 95%). Estos se solucionaron con medidas de soporte vital basico. Conclusiones: los tres protocolos mostraron un alto nivel de eficacia y seguridad y no se observaron diferencias significativas entre ellos.(AU) Summary Introduction: the use of analgesia and sedation in pain treatment is increasing in the Pediatric Emergency Department, however it has not been overexposed yet. There is no agreement about which drug association is more effective and safer to use. Objective: to evaluate safeness and efficacy of three different therapies for painful orthopedic procedures performed in children at the emergency department. Methods: a prospective, randomized clinical trial was done with patients between December 2001 and January 2003 at the emergency department.Three different therapies were compared: midazolam/fentanyl (M-F), lydocaine/propofol//fentanyl (L-P-F) and atropine/midazolam/ketamine (A-M-K). The efficacy was assessed by comparing sedation-analgesia degrees during the procedure, the need to repeat doses, pain scores post-procedure, pain reduction scores and amnesia of the procedure. Safety was assessed by considering the following adverse effects: SatO2 decrease, apnea, bradycardia, arterial hypotension, intra-procedure hallucinations and behavioral changes after procedure. Results: sixty-one patients were included in the study and randomly distributed into three groups: 20 M-F, 20 A-M-K and 21 in L-P-F. Age, gender and weight distribution along with the kind of injury and pain scores done previously to the procedure were comparable. High sedation-analgesia scores were obtained with all the protocols with no differences found between them. 98,4% of the patients did not recall the procedure. SatO2 decrease was observed in 16,4% of the cases prevailling in the L-P-F group. The A-M-K group had the lowest number of adverse effects (p: 0,02-RR 0,19; [0,03 to 1,34]; IC 95%). In all cases adverse effects were overcome with basic support measures. Conclusions: the three protocols were highly effective and safe. No difference was observed between them.(AU)