Aktuelle Aspekte der Defibrillatortherapie bei Herzinsuffizienz

Die Bedeutung der Defibrillatortherapie (ICD) ist bei Patienten mit eingeschrankter linksventrikularer (LV) Pumpfunktion unklar. Wir untersuchten 410 Patienten (Pt) (368 Manner, 42 Frauen, mittleres Alter 57±11 Jahre), bei denen ein ICD implantiert wurde. Der Schweregrad der Herzinsuffizienz wurde nach den Kriterien der New York Heart Association bestimmt; 50 Pt (12%) waren in den NYHA-Klassen I–II, 151 Pt (37%) in NYHA II, 117 Pt (29%) in NYHA II–III und 92 Pt (22%) in NYHA III. Die ICD-Implantation erfolgte bei 209 Pt (51%) in epikardialer Technik und 201 Pt (49%) erhielten transvenose ICD-Systeme. Perioperativ (< 30 Tage nach ICD-Implantation) verstarben 12 Pt (3%), signifikant haufiger nach epikardialer (11/209 Pt, 5%) als nach transvenoser Implantation (1/201 Pt, < 1%) (p < 0,05). Wahrend einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 28±24 Monaten (Spannbreite < 1–114 Monate) verstarben 90 Pt: 9 Pt (2%) erlagen einem plotzlichem arrhythmogenen Tod, 5 Pt (1%) plotzlich, aber wahrscheinlich nicht arrhythmogen bedingt, 55 Pt (14%) erlagen einer nicht mehr beherrschbaren Herzinsuffizienz und/oder einem Myokardinfarkt und 21 Pt (5%) verstarben an nicht kardialen Todesursachen. Die Drei-, Funf- und Siebenjahresuberlebensraten betrugen hinsichtlich arrhythmogenem Tod 92–96% in den NYHA-Klassen I, II und III im Vergleich zu einer Dreijahresuberlebensrate von 94%, und einer Funf- und Siebenjahresuberlebensrate von 84% in der NYHA-Klasse II–III. Wahrend der Beobachtungszeit hatten 338 Pt (82%) ICD-Entladungen (mittlere Haufigkeit 21±43 Entladungen/Pt). Pt in NYHA II (83%), Klasse II–III (84%) und Klasse III (90%) hatten signifikant haufiger ICD-Entladungen als in Klasse NYHA I–II (64%) (p < 0,05). Die ICD-Therapie ist ein sicheres Verfahren zur Verhinderung eines plotzlichen Todes, auch bei Pt mit eingeschrankter LV-Funktion. Der Verlauf von Pt mit eingeschrankter Pumpfunktion wird eindeutig vom Schweregrad der linksventrikularen Funktionsstorung bestimmt und die Defibrillatortherapie muss bei diesem Pt von einer aggressiven Behandlung der Herzinsuffizienz begleitet werden