À propos de trois observations d’envenimations vipérines graves au Maroc

Resume Les morsures de viperes sont responsables d’une forte mortalite en Afrique. Les problemes rencontres pour la prise en charge precoce des victimes sont tres nombreux. Trois observations marocaines typiques de syndromes viperins graves (œdeme rapidement extensif, necrose, choc hemorragique) sont presentees. La mortalite globale de ces morsures est de 4 %. Au Maghreb, les syndromes viperins sont le fait de la vipere Lebetine ( Vipera lebetina), la vipere a cornes ou vipere des sables ( Cerastes cerastes ), parfois Bitis ou Echis sp . Alors que l’immunotherapie reste efficace sur les hemorragies, meme lorsqu’elle est administree tardivement, le deces est ineluctable dans les formes graves, hemorragiques et si l’antivenin n’est pas administre ou s’il ne l’est qu’au stade de la defaillance multiviscerale. L’heparine est contre-indiquee au stade aigu, mais a distance de la morsure, la persistance du syndrome inflammatoire peut etre a l’origine d’une phlebite ou d’une embolie pulmonaire. Le plasma frais congele et les corticoides sont inefficaces et inutiles. Les signes de gravite sont un œdeme rapidement extensif et des manifestations systemiques, en particulier hemorragiques. La gravite de l’envenimation est liee aux difficultes d’acces aux centres de soins, au recours a la medecine traditionnelle pour plus de la moitie des victimes, au manque de formation du personnel soignant, enfin et surtout, au manque de serum antivenimeux qui n’est pas a la portee des prescripteurs aux lieux et moments voulus. Malgre son cout et des risques allergiques devenus rares avec les serums actuels, l’immunotherapie, seule arme efficace face aux enzymes proteolytiques du venin, doit faire partie des medicaments d’urgence indispensables.