Applications des ultrasons en chirurgie maxillofaciale : stimulation de la régénération osseuse-piézochirurgie

Le chirurgien maxillo-facial est confronte dans sa pratique quotidienne a deux situationsproblematiques : realiser des decoupes osseuses mettant en jeu l’integrite fonctionnelle d’elements anatomiques preponderants, et prendre en charge des patients presentant un deficit osseux important. Les ultrasons s’averent presenter un apport potentiel dans ces deux directions. La premiere partie de ce travail concerne la stimulation de la regeneration osseuse par ultrasons pulses de faible intensite (LIPUS), pour laquelle nous avons mene des etudes in vitro et in vivo sur modele murin. Les resultats obtenus sur cultures cellulaires ont permis d’avancer dans la comprehension de la stimulation ultrasonore des osteoblastes, en mettant en evidence l’activation de genes impliques dans la transcription cellulaire. Les travaux in vivo portant sur l’os parietal ont confirme qu’il est possible d’obtenir une stimulation significative de la reconstruction osseuse pour une puissance ultrasonore specifique. La seconde partie de ce travail porte sur la piezo-chirurgie, nouveau procede de decoupe osseuse base sur l’utilisation de vibrations ultrasonores basses frequences generees par un element piezoelectrique. Ce procede permet de couper l’os en reduisant les lesions secondaires sur les tissus mous environnants. Apres des etudes preliminaires chez l’animal, nous avons mis en oeuvre et evalue chez l’homme de nouvelles techniques de clivage sagittal mandibulaire, d’expansion palatine et d’abord endocrânien, en exploitant les nouvelles possibilites fournies par l’outil piezoelectrique. Les protocoles etablis ont permis dans certains cas de diminuer considerablement la morbidite de ces chirurgies