Utilisation de la témocilline dans les infections à entérobactéries BLSE : une étude rétrospective chez 29 patients

Introduction La place de la temocilline dans le traitement des infections a enterobacteries productrices de beta-lactamase a spectre etendu (EBLSE) reste a definir. Nous decrivons l’utilisation de la temocilline, son efficacite clinique et sa tolerance dans differentes situations. Materiels et methodes Nous avons inclus retrospectivement tous les patients ayant recu ≥ 24 h de temocilline pour une infection a EBLSE dans deux hopitaux universitaires du 1 er janvier au 15 decembre 2016. L’echec clinique etait defini par la persistance des symptomes plus de 72 h apres l’initiation de la temocilline, la recidive des symptomes (fievre, signes fonctionnels en rapport avec l’organe atteint), un elargissement du spectre de l’antibiotherapie du fait d’une degradation clinique, un deces, lorsque la temocilline etait utilisee en curatif ; la persistance du germe a l’ECBU de controle d’une bacteriurie asymptomatique en pre-operatoire. Nous avons defini comme guerison, l’absence de recidive documentee pendant toute la duree du suivi post-therapeutique. Resultats Vingt-neuf patients ont ete inclus, âge moyen 58 ans, predominance masculine (18/11). Vingt patients avaient recu la temocilline en relais d’une antibiotherapie probabiliste pendant 3,2 jours en moyenne (carbapenemes n =  14, cephalosporines de 3 e generation n =  4, ureidopenicillines n =  1, fluoroquinolones n =  1) pour respectivement 7 infections urinaires masculines (IUM), 7 pyelonephrites aigues (PNA), 2 pneumopathies, 2 infections multi-sites, une bacteriemie sur thrombose septique, 1 bacteriemie sur catheter. Neuf patients ont recu la Temocilline en premiere ligne apres obtention de la CMI pour 4 IUM, 3 bacteriuries asymptomatiques, 1 PNA, 1 septicemie sur translocation digestive. Les especes isolees etaient les suivantes : E. coli ( n =  9),  K. pneumoniae ( n =  7), E. cloacae ( n =  6), E. aerogenes ( n =  1). Pour 6 patients, l’infection etait polymicrobienne. Dans tous les cas, la CMI etait ≤ 8 mg/L sauf pour une souche de K. pneumoniae (CMI = 12 mg/L) conduisant a un echec. La guerison etait obtenue chez 11/20 patients dans le groupe « relais » et 8/9 patients dans le groupe « premiere ligne ». Les succes etaient les suivants : infections urinaires (14/19), pneumopathies (1/2), infections multi-sites (1/3), bacteriuries pre-operatoires (2/3), infections associees a une bacteriemie (5/9). Douze sur 17 patients avec un score SOFA ≤ 2 ont evolue favorablement (70 %). La duree mediane d’antibiotherapie etait de 14 jours (Min-Max : 3–28). Le suivi median post-antibiotique etait de 39 jours (Min-Max : 0–180). Aucun effet indesirable n’a ete rapporte. Conclusion On note une efficacite probable de la temocilline en relais ou en premiere ligne chez les malades non graves (SOFA ≤ 2) si la CMI du germe en cause est ≤ 8 mg/L. Nous observons plus d’echecs chez les patients en reanimation ainsi que ceux ayant une infection a E. aerogenes ou polymicrobienne.