Apoya la inestabilidad temperamental una continuidad entre el trastorno bipolar II y el trastorno depresivo mayor

AntecedentesLa division categorica actual de los trastornos de estado de animo en trastornos bipolares y trastornos depresivos se ha puesto en duda recientemente. Se ha encontrado que dos rasgos de personalidad sumamente inestables, es decir, el temperamento ciclotimico (TC) y el trastorno limite de la personalidad (TLP) son mas comunes en el trastorno bipolar II (TBP-II) que en el trastorno depresivo mayor (TDM). Segun Kraepelin, la inestabilidad temperamental era el “fundamento” de su vision unitaria de los trastornos del estado de animo.Proposito del estudioEl proposito era evaluar las distribuciones del numero de elementos de TC y de personalidad limite entre el TBP-II y el TDM. No encontrar una distribucion bimodal (una “zona de infrecuencia”) de estos elementos apoyaria una continuidad entre los dos trastornos.MetodosEntorno del estudio: un consultorio privado ambulatorio de psiquiatria. Entrevistador: un psiquiatra clinico de gran experiencia e investigador del trastorno del estado de animo. Poblacion de pacientes: Una muestra consecutiva de 138 pacientes ambulatorios con TBP-II y 71 con TDM en remision. Instrumentos de evaluacion: La entrevista clinica estructurada para trastornos del Eje I del DSMIV, version del Profesional Clinico (SCID-CV), el Cuestionario de Personalidad SCID-II para autoevaluacion de rasgos de personalidad limite (RPL) por los pacientes y el TEMPS-A para autoevaluacion del TC por los pacientes. Metodos de entrevista: Se entrevisto a los pacientes con la SCID-CV para diagnosticar el TBP-II y el TDM, y luego los pacientes autoevaluaron las preguntas del Cuestionario de Personalidad en relacion con la personalidad limite, y las preguntas de TEMPS-A en relacion con el TC. Como el Cuestionario de Personalidad SCID-II no evalua el malestar clinicamente significativo o el deterioro del funcionamiento, no se pudo hacer un diagnostico de TLP, pero si evaluar los RPL (es decir, todos los elementos del TLP pero no el criterio de deterioro). La distribucion del numero de elementos de TC y de RPL se estudio por la estimacion de densidad de Kernel.ResultadosLos elementos de TC y de RPL eran significativamente mas comunes en el TBP-II frente al TDM. Las distribuciones de la estimacion de densidad de Kernel del numero de elementos de TC y de RPL en la muestra entera tenian una forma analoga a la normal (es decir, no habia bimodalidad).ConclusionesEl hallazgo esperado a partir de estudios anteriores y de los rasgos de la presente muestra era un agrupamiento de elementos de TC y de RPL en el lado de TBP-II de las curvas. En cambio, no se puso de manifiesto bimodalidad en las distribuciones del numero de elementos de TC y de RPL en la muestra entera, que mostro una forma analoga a la normal. Utilizando el enfoque de la bimodalidad, parece recibir apoyo una continuidad entre el TBP-II y el TDM, lo que pone en duda la division categorica actual de TBP-II y TDM a partir de los validadores diagnosticos clasicos.