Coagulopatía grave por Lonomia

Las orugas del genero Lonomia son muy frecuentemente encontradas en el sur de Brasil, Vebezuela y en la provincia de Misiones. Contienen en sus espinas y hemolinfa un veneno con toxinas que poseen actividad enzimatica capaz de activar la coagulacion y producir complicaciones hemorragicas por contacto con la piel sin dejar, en muchos casos, puerta de entrada evidente. En las del genero oblicua tambien esta descripta la insuficiencia renal de causa no aclarada. Se presenta una paciente de 52 anos, sin patologia previa. Cinco dias antes habia estado en un parque nacional en Posadas (Misiones) y horas despues habia comenzado con vomitos, diarrea, proctologia, hematuria y hematomas generalizados, siendo derivada con diagnostico de coagulopatia por consumo (CID). Al ingreso estaba lucida, con sangrado en piel y mucosas, macrohematuria y oligoanuria. Los datos de laboratorio eran: Hematocrito 21,5 porciento, plaquetas 27.700/mm3, Protombina (actividad) 28 porciento, KPTT 56", fibrinogeno (Fg) 30mg/dl, urea 376mg/dl, creatinina 12 mg/dl, FV 32 porciento, FVII 70 porciento, FVIII 99 porciento, FXIII 13 porciento, PDF >160 ug/ml, LDH 5.379UI/L, algunos esquistocitos en sangre periferica y tromboelastograma (TEG) tiempo de reaccion (RO) prolongado, tiempo de apertura (K) 20 mm, muy rpolongado, con patron de hiperfibrinolisis. Se hizo diagnostico de insuficiencia renal aguda e ingreso a hemodialisis. A pesar del soporte con hemoderivados, la coagulopatia con importante componente fibrinolitico persistio y en presencia de hipofibrinogenemia (Fg 30mg) se decidio tratamiento con aprotinina con lo que se logro mantener el Fg en 120 mg/dl a las 24 horas. Mejoro clinicamente el cuadro , el Fg se mantuvo estable, a pesar de mantener la actividad fibrinolitica durante varios dias. La biopsia renal mostro una necrosis tubular aguda con glomerulitis proliferativa mesangial e infiltrados intersticiales mononucleares. Se dializo durante 10 dias con aumento progresivo de la diuresis y disminucion de la urez y creatinina llegando a valores normales a los dos meses. El uso de antifibrinoliticos como la aprotinina, he demostrado ser util para frenar la activacion de la coagulacion y la fibrinolisis secundaria a la toxina, disminuyendo las complicaciones hemorragicas, en situaciones en la que no se dispone de la anti-toxina especifica.