MEDICINA EN IMçGENES Tr omboflebitis y neumonía en paciente VIH

Se trata de un varon de 37 anos, ex adicto a drogas por via parenteral (ADVP), con serologia positiva para el virus de la hepatitis C (VHC) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en tratamiento antirretroviral de alta eficacia, con buen control inmunologico y virologico (CD4>500 y PCR<50). Veinte dias antes de acudir a nuestro centro sufrio un traumatismo con una chapa metalica en el antebrazo izquierdo. Tras desarrollar inflamacion y tumoracion en dicha zona se trato inicialmente con antibioticos de amplio espectro y mas tarde mediante drenaje en su Centro de Atencion a Drogodependientes (CAD). El cuadro progreso, aumentando los signos inflamatorios y desarrollando paresia en mano izquierda, asociandose ademas fiebre, dolor toracico derecho de tipo pleuritico, tos y expectoracion. En la exploracion fisica destacaba taquipnea (24 rpm), temperatura de 37,7 C y en el antebrazo izquierdo se apreciaba una tumoracion eritematosa, dolorosa, sin crepitacion. No habia signos de venopuncion. En la auscultacion cardiaca no se escuchaban soplos ni extratonos; la auscultacion pulmonar presentaba hipoventilacion generalizada. En el analisis de sangre se objetivo una anemia de 9,4 g/dl de hemoglobina, sin mas alteraciones en el hemograma (linfocitos totales: 2.390); la bioquimica y coagulacion eran normales. La radiografia de torax realizada en Urgencias se muestra en la figura 1. Se realizo una ecografia de antebrazo que ponia de manifiesto una tumoracion localizada en el tejido celular subcutaneo de la region extensora del antebrazo, de aspecto solido, no susceptible de drenaje percutaneo. Dicha lesion era atravesada por una estructura de morfologia tubular. El conjunto se describia como altamente sugestivo de tromboflebitis abscesificada.