La seguridad del paciente : cultura de seguridad en Atención Primaria

“Primun non nocere” (lo primero no hacer dano) es una maxima aplicada en el campo de la medicina desde al menos el siglo XIX. Aunque atribuida al medico griego Hipocrates, siglo V a.C., el origen de la frase no se conoce con certeza y, frente a una extendida creencia, no se encuentra en el tradicional Juramento Hipocratico, existiendo diversas teorias que tratan de explicar sus origenes. Sin embargo, en la practica, esto no hace mas que recordar al medico que debe considerar los posibles danos que sus acciones puedan provocar y que los actos medicos hechos con las mejores intenciones puedan tener consecuencias indeseables, ademas de las consecuencias buscadas. No hay actuacion sanitaria totalmente inocua y cualquiera supone en si misma un riesgo para el paciente, haciendose esto mas patente con el progreso cientifico y tecnologico. El interes por la seguridad del paciente se vio claramente acrecentado cuando en 1999, se publico el conocido informe “To err is human: building a safer health system” que basandose en los primeros trabajos mencionados, estimo el numero de pacientes que anualmente sufrian lesiones o fallecian en los hospitales estadounidenses. En Espana, el estudio ENEAS (Estudio Nacional de Efectos Adversos) abrio el camino en el estudio de los eventos adversos en nuestro pais. La incidencia de pacientes con EAs relacionados directamente con la asistencia hospitalaria (excluidos los de atencion primaria, consultas externas y ocasionados en otro hospital) fue de 8,4% (473/5.624); IC95%: 7,7-9,1%. El 42,8% de los EAs se consideraron evitables. En atencion primaria desarrollo el estudio APEAS que sera descrito en el capitulo siguiente. De la misma forma que ocurria en los hospitales, los estudios en Atencion Primaria han mostrado tambien una amplia variabilidad en las tasas de error por su diversa metodologia, variando desde 5 hasta 80 por cada 100.000 visitas. De ellos, entre el 60 y el 83% pueden ser considerados prevenibles. Vista la dimension del problema, la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) esta liderando a traves de la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente un conjunto de actividades para promover una prestacion de cuidados mas segura. Entre ellas destaca la campana de Manos limpias, salvan vidas. Programas de formacion en seguridad del paciente en formato online y la propuesta de las nueve recomendaciones para mejorar la seguridad del paciente. Los sistemas sanitarios del resto de paises del mundo ha comenzado a trabajar en la seguridad del paciente, desarrollando las propuestas de la OMS y creando agencias nacionales para la seguridad del paciente. Es de destacar la National Patient Safety Agency del Reino Unido(URL: http://www.npsa.nhs.uk/). En Espana, el Ministerio de Sanidad y Politica Social esta liderando la estrategia de seguridad del paciente, facilitando formacion online, acceso a articulos de impacto, subvencionando investigaciones y colaborando con las comunidades autonomas en la implantacion de proyectos como la higiene de manos, bacteriemia cero, checklist de cirugia, traduccion y validacion de la encuesta MOSPS de la AHRQ sobre cultura de seguridad del paciente para atencion primaria(http://www.ahrq.gov/qual/patientsafetyculture/mosurvindex.htm), entre otras actividades.