Le syndrome d’hyperémèse au cannabis : les éléments du diagnostic dans un service d’accueil des urgences (SAU)

Introduction La triade symptomatique associant nausees, douleurs abdominales et compulsion a prendre des douches chaudes est caracteristique du syndrome d’hyperemese au cannabis [1] . En 2012, Simonetto et al. [2] ont defini des criteres diagnostiques majeurs (consommation chronique de cannabis, episodes de nausees et vomissements severes, resolution des symptomes a l’arret du cannabis, diminution des symptomes a la prise de douches ou de bains chauds, douleurs abdominales, consommation hebdomadaire de cannabis) et des criteres mineurs (âge  Patients et methode Nous presentons une serie de patients consommateurs de cannabis admis aux urgences de janvier a decembre 2014 pour un syndrome d’hyperemese au cannabis selon les criteres de Simonetto. Les dossiers de ces patients ont ete retrospectivement etudies a la recherche d’hospitalisations anterieures pour le meme motif. La detection du cannabis urinaire a ete effectuee a partir de bandelettes (Rapid Diagnostics ® , MP Biomedicals). Les dosages sanguins de THC, 11-OH-THC et THC-COOH ont ete realises par GC-MS. Resultats Sept consommateurs chroniques de cannabis (6 hommes, 1 femme), d’âge moyen de 24,7 ± 8,0 ans (17–39 ans), ont ete admis pour des douleurs abdominales et vomissements. L’âge de debut de consommation de cannabis etait de 19,3 ± 6,9 ans (14-34 ans). Leur duree moyenne de consommation etait de 5,4 ± 2,6 ans (2–10 ans). Les bandelettes urinaires ont detecte la presence de cannabis dans tous les cas ; 4 patients ont eu un dosage sanguin avec les resultats suivants : THC = 11,6 ± 14,7 ng/mL, 11-OH-THC = 4,1 ± 3,6 ng/mL, et TCH-COOH = 60,2 ± 36,4 ng/mL. Les patients ont ete prealablement admis aux urgences en moyenne 5,7 ± 3,6 fois (1–12 admissions) pour le meme motif. Les examens morphologiques effectues devant cette symptomatologie (scanners abdominaux et cerebraux, endoscopie haute) etaient normaux. Trois patients ont evoque une amelioration clinique a la suite de bains chauds. Le traitement symptomatique (rehydratation, antalgiques et anti-emetiques), instaure chez tous les patients, a entraine une amelioration des symptomes. Deux patients ont ete hospitalises devant l’intensite des symptomes et la necessite de poursuivre l’antalgie ; 4 patients ont debute un suivi addictologique ambulatoire. Conclusion Les medecins urgentistes doivent reconnaitre ce syndrome source de multiples hospitalisations. Les criteres de Simonetto sont faciles a utiliser. Le dosage quantitatif du cannabis sanguin ne semble pas correle a l’intensite des symptomes mais permet, quand les valeurs de TCH-COOH sont superieures a 50 ng/mL, d’affirmer que le patient est un consommateur chronique [3] . Une collaboration multidisciplinaire entre les equipes de liaison et de soins en addictologie et les urgentistes est importante afin de prevenir la recidive des symptomes et proposer au patient une prise en charge addictologique specialisee.