Fracture du col modulaire des PTH : étude rétrospective descriptive de 21 cas comparée à une revue systématique de la littérature

Chaque annee, 140 000 protheses totales de hanches sont posees. Les tiges modulaires permettant un choix etendu ont seduit les chirurgiens orthopedistes. Devant une faillite de ces tiges, des recommandations concernant leurs implantations ont ete emises. L'objectif de cette etude retrospective descriptive bi centrique etait de comparer nos resultats a ceux de la litterature concernant les ruptures de col modulaire. Nous avons constitue 2 groupes. Pour notre groupe, il a ete note pour chaque patient: la date de naissance, l'âge a la premiere implantation, l'âge a la rupture modulaire, l'IMC, le recul post operatoire, l'indication de la PTH, le type d'implant, diametre et taille des implants, le type de col et son materiau, le nettoyage du col, le contexte de la fracture et les difficultes lors de la reprise. Pour le groupe litterature, une revue systematique a ete realisee incluant les articles entre 1980 et 2018 rapportant les ruptures du col modulaire. Au total, 21 et 24 cas dans le groupe etudie et litterature ont ete inclus. L'âge moyen au moment de la rupture etait significativement plus eleve dans notre groupe : 66,4 ans contre 54,4 ans (p=0.00069). L'IMC moyen etait de 30,4 kg/m2 et 31,9 kg/m2 respectivement pour le groupe etudie et litterature. Les sex-ratios et les IMC entre les deux series etaient comparables (p=0.25). Les delais post operatoire etaient egalement similaire (p=0.69). Le col etait en alliage de titane dans 90,5% de nos cas et 66,7% des cas de la litterature. Dans notre etude, les cols « droit » etaient majoritaires (52,4%) alors que les cols « varus » etaient preponderants (45,8%) dans la litterature. Dans 85,7% de nos cas, la fracture est survenue sans traumatisme et dans 71,4% la tige a col modulaire n'a pas pu etre extraite par technique chirurgicale habituelle. Cette revue montre une combinaison de facteurs, souvent intriques et responsables d'une faillite de l'implant. L'indication d'une prothese totale de hanche modulaire devra induire une selection des patients.