Apport pronostique de l’écho-Doppler des artères temporales dans l’artérite à cellules géantes au sein d’une cohorte de 109 patients

Introduction L’arterite a cellules geantes (ACG) est la plus frequente des vascularites systemiques apres 50 ans. Malgre la corticotherapie, le taux de rechute est evalue entre 40 et 50 % a 1 an. La mise en evidence de facteurs predictifs de rechute pourrait permettre de selectionner les patients pour lesquels une intensification therapeutique se justifierait. Si l’echo-Doppler des arteres temporales semble etre utile au diagnostic, son interet pronostique dans l’ACG n’a pas ete etabli. L’objectif principal de notre travail etait d’evaluer l’impact d’un echo-Doppler pathologique sur la survenue d’une rechute a 1 an. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude de cohorte retrospective monocentrique menee au sein d’un service de medecine interne entre janvier 2013 et decembre 2015. Tous les patients avec un diagnostic d’ACG (3 criteres ACR sur 5) ayant beneficie d’un echo-Doppler des arteres temporales ont ete inclus. Les caracteristiques demographiques et cliniques des patients ont ete recueillies, ainsi que les donnees biologiques, d’imagerie et therapeutiques (posologie de corticoides, immunosuppresseurs). Au cours du suivi, les donnees recueillies etaient : la survenue d’une rechute, la posologie de corticoides, l’ajout d’un traitement d’epargne cortisonique, la presence d’un syndrome inflammatoire biologique. La rechute etait definie par la reascencion de la corticotherapie, l’ajout d’un immunosuppresseur ou la reapparition des signes cliniques initiaux. Resultats Au total, 166 patients ont eu un diagnostic d’ACG et 109 ont beneficie d’un echo-Doppler (65,7 %). La moyenne d’âge etait de 73,0 ± 9,6 ans. L’echo-Doppler etait pathologique pour 73 patients (67,0 %) et plus frequemment anormal en cas de BAT pathologique (81,4 % vs 18,6 % ; p  = 0,041). Les 2 groupes etaient comparables en termes de demographie, presence ou non d’une aortite, syndrome inflammatoire, posologie initiale de corticoides, traitement immunosuppresseur associe. Les patients avec un echo-Doppler anormal au diagnostic avaient plus frequemment une atteinte ophtalmologique (39,7 % vs 19,4 %, p  = 0,034). La survie sans rechute a 1 an etait superieure dans le groupe echo-Doppler normal a la phase initiale (Log-Rank p  = 0,026). Le seul critere predictif de rechute en analyse multivariee etait un echo-Doppler anormal (OR : 3,43 ; IC95 % : 1,19–9,89). Parmi les 36 patients qui ont beneficie d’un suivi echo-Doppler a M3, 26 ont eu une amelioration et 10 non. La seule difference entre ces 2 profils evolutifs etait le plus jeune âge des patients ayant une stabilite des anomalies echo-Doppler (71,9 vs 77,7 ans, p  = 0,032). Conclusion L’existence d’un echo-Doppler des arteres temporales pathologique a la prise en charge initiale des patients avec une ACG semble predictive d’un risque accru de rechute a 1 an multiplie par 3,4. Ce resultat pourrait permettre d’entrevoir une strategie d’intensification therapeutique dans ce sous-groupe de patients.