Litiasis urinaria del niño

Resumen En el momento actual, la litiasis del nino presenta una incidencia en constante aumento y unas modificaciones morfoconstitucionales, en especial en los paises desarrollados. Su formacion es multifactorial, relacionada con un desequilibrio entre promotores e inhibidores de la cristalizacion, con mucha frecuencia asociada a una sobresaturacion cristalina por escasa diuresis. La mayoria de las litiasis son secundarias a factores ambientales o infecciosos, en especial en el nino menor de 5 anos, con un predominio masculino. Sin embargo, alrededor del 10% de ellas tienen relacion con causas geneticas monogenicas. Estas enfermedades litiasicas hereditarias suelen ser enfermedades autosomicas recesivas raras, graves, precoces y que pueden complicarse con una insuficiencia renal cronica. Todo el reto es identificarlas entre otras etiologias. Para ello, es indispensable un estudio completo ante un primer episodio litiasico en el nino, que comprende el analisis morfoconstitucional del calculo, la cristaluria y un estudio biologico de rutina. Segun los resultados, pueden solicitarse exploraciones funcionales para orientar el diagnostico y guiar el estudio genetico, en particular en las litiasis oxalocalcicas. En el nino, el estudio radiologico se limita a la ecografia renal y de las vias urinarias, asociada a una radiografia simple de abdomen si es necesario, lo cual permite diagnosticar y seguir la evolucion de los calculos. Las etiologias son multiples. La litiasis de oxalato calcico es actualmente la mas numerosa y va en aumento, por delante de las litiasis de fosfato de calcio. La cistinuria representa alrededor del 5% de las litiasis del nino. La litiasis de acido urico es muy rara en comparacion con los adultos y puede ser secundaria a causas geneticas. El tratamiento medico se basa en la hiperhidratacion sistematica asociada a medidas especificas segun la etiologia. El tratamiento urologico puede ser complejo. La cirugia abierta debe reducirse al minimo en provecho de la litotricia extracorporea y las tecnicas endoscopicas segun la corpulencia del nino.