Optimisation de l'interrogatoire dans l'évaluation du risque de maladie thromboembolique veineuse : L'étude optimev

Resume La maladie thrombo-embolique veineuse est une affection repandue. Bien que les formes cliniques, les methodes diagnostiques, et les traitements de cette pathologie aient recemment evolue, la plupart des etudes concernant ses facteurs de risque sont anciennes, conduites en milieu hospitalier et souvent non adaptees aux formes actuelles de la maladie. Dans cet article, nous decrivons le rationnel, les objectifs et la methodologie de l’etude OPTIMEV (OPTimisation de l’Interrogatoire pour la Maladie thromboEmbolique Veineuse). Rationnel Les facteurs de risque de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) sont multiples, complexes, associes entre eux, la question de leur signification clinique se pose. Nous avons effectue une analyse bibliographique systematique entre 1972 et 2005 des articles originaux, essais, description de cohortes ou meta-analyses decrivant les facteurs de risque et avons choisi les themes de travail suivants : l’antecedent de MTEV, la chirurgie, le cancer, l’immobilisation, l’âge, les facteurs biologiques ainsi que d’autres facteurs moins valides ou des facteurs protecteurs. Quatre-vingt-quatre articles ont ete retenus et analyses. Pour chacun de ces themes, une evaluation du risque a ete presentee (odds ratio) et les questions non resolues ont ete posees. Objectifs L’objectif principal de l’etude OPTIMEV est de redefinir et preciser la place actuelle des differents facteurs de risque de MTEV accessibles a l’interrogatoire pour prendre en compte les changements survenus depuis leur identification. Les objectifs secondaires sont 1) de determiner si les memes facteurs de risque doivent etre recherches a l’interrogatoire pour l’evaluation du risque de MTEV quelle que soit sa topographie (thrombose veineuse profonde TVP. distale, proximale, musculaire, ou embolie pulmonaire) ; 2) si les facteurs de risque different entre les patients vus en ville et ceux vus a l’hopital. Une des hypotheses de l’etude est que les facteurs de risque communement admis ne s’appliquent pas aux TVP distales. Methodes L’etude OPTIMEV est une etude prospective multicentrique avec suivi longitudinal de 10 000 patients inclus par les medecins vasculaires francais liberaux et hospitaliers. Sont eligibles tous les patients avec une suspicion de MTEV adresses dans les centres participants sur une periode donnee. Les caracteristiques, facteurs de risque, et les resultats des examens paracliniques sont recueillis a l’inclusion par l’investigateur a l’aide d’un cahier d’observation electronique. Le 1 er juin 2005, 4 173 patients ont ete inclus. Un suivi longitudinal avec recueil de criteres de jugement cliniques (deces, recidive de MTEV, accident hemorragique, cancer) est effectue a 3 mois et un an par telephone. Le promoteur de l’etude est la Societe Francaise de Medecine Vasculaire. L’organisation a ete confiee au Centre d’Investigation Clinique du CHU de Grenoble. Cette etude a recu un soutien financier du Programme Hospitalier de Recherche Clinique et du Laboratoire Sanofi Aventis France qui fournit egalement un soutien logistique. Un comite scientifique independant a ete mis en place pour veiller au bon deroulement de l’etude et pour decider de l’utilisation des donnees obtenues. Discussion Les resultats de l’etude OPTIMEV montreront comment apprehender le risque thrombo-embolique veineux en consultation. De nouveaux outils seront developpes pour evaluer la probabilite clinique de MTEV en tenant compte de sa topographie. Les resultats finaux seront presentes courant 2006. (J Mal Vasc 2005 ; 30 : 217-227).