E-04 Pourquoi les endocardites infectieuses à Staphylococcus aureus (EISA) sur valves natives sont-elles moins opérées que les autres ?

Introduction La mortalite des EISA est beaucoup plus elevee que celle des autres EI. La chirurgie valvulaire precoce (CVP), qui participe a l’amelioration du pronostic de l’EI, y est realisee moins frequemment. L’objectif de cette etude est d’essayer d’expliquer ce paradoxe. Methodes De l’ International Collaboration on Endocarditis - Prospective Cohort Study qui comporte 32 84 cas d’EI, ont ete extraits 1 500 EI certaines, sur valve native, du cœur gauche, chez des non-toxicomanes (392 EI a SA et 1108 EI a autre germe [EI non-SA] ). Les 2 groupes ont ete compares selon les methodes habituelles et des analyses de survie ajustees sur la mortalite hospitaliere ont ete realisees. Resultats Les EISA survenaient plus frequemment chez des sujets plus âges ( p = 0,01). Elles etaient moins souvent communautaires ( p –4 ), plus frequemment hospitalisees dans le mois des premiers symptomes ( p –4 ) et associees a des comorbidites ( p –4 ). Deux complications etaient plus frequentes, les AVC ( p = 0,0009) et les embolies ( p = 0,008). En revanche, la frequence de l’insuffisance cardiaque et des abces intracardiaques etait la meme dans les 2 groupes. La frequence de la CVP et la mortalite a 60 jours etaient respectivement moins elevee (34,2 % vs 50,1 %, p –4 ) et plus elevee (26,5 % vs 11,9 %, p –4 ). En analyse multivariee : 1) la probabilite de CVP etait significativement plus faible pour les EISA (HR 0,61, IC 95 0,50-0,74, p 95 1,71-2,87, p Conclusion Ceci confirme que les EISA sont associees a des taux plus eleves de comorbidite et de mortalite et a un taux plus faible de CVP.