Trapézectomie partielle arthroscopique et stabilisation par ligamentoplastie : résultats chez les patients de moins de 60 ans

Chez le sujet jeune en particulier, les risques de collapsus du carpe et de diminution de force apres trapezectomie totale ou d’usure et de descellement apres prothese totale sont importants. Notre objectif etait d’evaluer les resultats de la trapezectomie partielle arthroscopique (TPA) avec ligamentoplastie au long abducteur du pouce chez les sujets de moins de 60 ans. Tous les patients operes entre 2007 et 2017 et âges de moins de 60 ans ont ete inclus. ils presentaient une rhizarthrose isolee, Eaton & Glickel stade I a III, resistante au traitement medical. Douleur, mobilites, force, hyperextension metacarpophalangienne (MCP), Scores de Nelson et PRWE ont ete collectes retrospectivement. Un bilan radiographique comportant une face et un profil normalises a ete realise au dernier recul. Un total de 33 pouces chez 27 patients a ete inclus dont 6 presentant une intervention bilaterale. Le recul moyen etait de 5,4 ans (0,9–11,4). L’âge moyen a la chirurgie etait de 55 ans (41–59) et 89 % etaient des femmes. Douleur et force en prise globale et pince etaient significativement ameliorees sans difference en fonction du sexe. Il n’y avait pas de difference pour l’indice de Kapandji ou l’hyperextension MCP. Au dernier recul, les scores de Nelson et PRWE moyens etaient respectivement 83,2 ± 19,4 et 15,4 ± 17,9. L’arret de travail moyen etait de 5,4 semaines (1–24). Seuls deux patients, travailleurs manuels, n’ont pas pu reprendre leur metier. Radiologiquement, 14 patients avaient un pincement modere de l’interligne et 10 presentaient des signes radiologiques d’arthrose scapho-trapezo-trapezoidienne. Aucun patient ne presentait de syndrome douloureux regional complexe ou de lesion de la branche sensitive du nerf radial. Un patient a ete repris pour douleur persistante sans perte de force. Les patients de moins de 60 ans traites par TPA sont susceptibles de maintenir une amelioration durable de la force et de la douleur, sans aggravation de l’hyperextension MCP. Trapezectomie totale et implant en pyrocarbone ont aussi ete evalues chez le sujet jeune avec une amelioration de la douleur mais recuperation incomplete de la force. Duree d’arret de travail courte et faible morbidite de cette technique mini-invasive en font une procedure de choix dans cette population.