Hypoglycémie secondaire à une tumeur stromale gastro-intestinale sécrétant de l’IGF2 : à propos d’un cas et revue de la littérature

L’hypoglycemie secondaire aux tumeurs extra pancreatiques est rare, elle est due a une secretion par la tumeur de formes incompletes d’un facteur de croissance apparente a l’insuline appele big IGF2. Nous rapportons le cas d’une patiente de 43 ans, sans antecedents pathologiques, admise aux urgences medicales pour une crise convulsive generalisee sur une hypoglycemie severe a 0,21 g/l, avec notion de malaises et de signes neuroglycopeniques ameliores par le resucrage depuis 3 mois. L’examen clinique revelait une masse abdominale para ombilicale douloureuse. L’exploration biologique au moment d’hypoglycemie retrouvait une insulinemie, peptide C et IGF1 effondres avec un rapport IGF2/IGF1 a 31. La TDM abdomino-pelvienne objectivait une formation tumorale peritoneale anterieure de 15 cm infiltrant le mesentere dont la biopsie echoguidee avec etude immunohistochimique confirmaient le diagnostic d’une tumeur gastro-intestinale stromale (GIST). La masse a ete jugee inextirpable et la patiente a ete mise sous prednisolone et Imatinib avec une bonne tolerance et une bonne evolution. L’Hypoglycemie paraneoplasique secondaire a une GIST est extremement rare, seulement quelques cas sont reportes dans la litterature. L’IGF1 freine avec un ratio IGF2/IGF1 superieur a 10 est fortement evocateur de cette entite. L’exerese tumoral conduit a la resolution des hypoglycemies, la corticotherapie et les inhibiteurs de la tyrosine kinase peuvent etre des alternatives therapeutiques efficaces sur l’hypoglycemie si la tumeur est inextirpable.