Impact de la chirurgie reconstructrice avec lambeaux et de la chirurgie mini-invasive sur la définition du volume cible anatomoclinique des cancers de la sphère ORL

Resume Les progres de la chirurgie reconstructrice des cancers des voies aerodigestives superieures de la chirurgie mini-invasive par voie endoscopique endonasale, pour les tumeurs nasosinusiennes, sont peu evalues du point de vue de leur impact sur la pratique de radiotherapie. Ces progres ont permis de reduire la morbidite chirurgicale. Il n’existe pas de recommandation de delineation des volumes cibles en situation de lambeau ni de prise en compte des marges en situation de chirurgie endonasale. En l’absence de recommandation, les pratiques sont heterogenes. Des efforts sont necessaires pour augmenter l’index therapeutique de la radiotherapie postoperatoire dans ces situations. Nous avons analyse la rare litterature existante aux regards des pratiques actuelles et ebauche des bases preliminaires a une recommandation. Le renforcement de la multidisciplinarite sur des aspects de definitions precises des volumes cibles est necessaire entre radiologues, chirurgiens et oncologues radiotherapeutes dans ces situations complexes et relativement nouvelles, et des « reunions de concertation de delineation » pourraient probablement y contribuer.