Éducation des mères et gravité de l'état des enfants présentés aux urgences de l'hôpital Joseph-Raseta-Befelatanana, Madagascar. Quelles implications ? Mother's educational level and children's illness severity in the emergency unit of Joseph-Raseta-Befelatanana Hospital. What kind of implications?

Resume Les conditions socio-educationnelles des parentsconstituent un facteur d’inegalite dans l’acces aux soins deleurs enfants. En mai 2009, le niveau d’education desparents d’enfants consultant au triage d’un service de pedia-trie d’Antananarivo, Madagascar, a ete analyse et relie a lagravite de l’etat de sante des enfants et au type de recoursaux soins. Tous les enfants (2 mois–15 ans) ont ete inclus etclasses en : 1) malade grave ou non grave (algorithmes de laPCIME, OMS) ; 2) niveau d’instruction de leur mere (illet-tree, primaire, secondaire ou universitaire) ; 3) qualite del’agent referent (medecins publics, prives, agents paramedi-caux ou autoreference). Parmi 296 patients, 9 (3 %) sontdecedes a l’admission, 217 (75,6 %) [âge moyen :56,3 mois] ont ete inclus. Parmi eux, 123 (56,7 %) etaientdes cas graves, dont 83 (38,2 %) presentant des signes gene-raux de danger. La gravite (92,3 versus 54,4 % ; p = 0,003),le taux de deshydratation severe (15,4 versus 3,9 % ;p = 0,027) et la malnutrition (15,4 versus 4,4 % ;p = 0,039) augmentaient avec le faible degre d’education.Parmi les enfants, 56,7 % etaient referes par des medecinsliberaux, 26,7 % par les agents des services publics et 1,8 %par des agents paramedicaux. Les meres de niveau secon-daire ou superieur tendaient a consulter davantage les mede-cins liberaux (58 versus 41,9 % ; p = 0,1). Le delai dereference etait plus court lorsqu’il s’agissait de cas graves(6,4 versus19,6jours;p > 0,000)oudepatients autoreferes.Malgre une prise en charge medicalisee a deux niveaux(85,3 %), la frequence d’enfants en etat de gravite majeureest preoccupante, particulierement parmi les familles aniveaud’instructionfaible.Celasuggeredeciblerenprioritel’education des meres a faible niveau d’instruction, de faci-liter leur reconnaissance des signes de gravite et l’accesprecoce au traitement de premiere ligne.Mots cles Etat de sante · Inegalite sociale · Niveaud’instruction · Mere · PCIME · Hopital · Antananarivo ·Madagascar · Ocean IndienAbstract The parents ‘educational conditions are one of thefactors of health inequalities among children. During May2009, the parents’ instruction level of children admitted atthe triage unit of a Pediatric Service in Antananarivo, Mada-gascar was evaluated and related to the severity of theirchildren’ health status and to the mode of reference. All thesurviving children (from 2 months to 15 years old) wereincluded in this study. Patients were classified by the IMCIguideline and we analyzed the educational level of theirmothers. Each patient was classified as severe illness orwithout severe illness, according to IMCI algorithm. Thequality of referring physician was recorded: public physi-cians, liberal physicians, nurses, or without referral. Among296 children, 9 (3%) died before admission, 217 (75.6%)were included. Among them, 123 (56.7%) had a severeillness and 38,2% general signs of danger. The severity(92.3 versus 54.4%; P = 0.003), the number of severe dehy-dration (15.4 versus 3.9%; P = 0,027) and malnutrition (15.4versus 4.4%; P = 0.039) were related with a poor parentseducational level. The referral agents were mostly liberalphysicians (56.7%), public physicians (26.7%) or nurses(1.8%). Mothers with higher educational level preferred toattend liberal physicians (58 versus 41.9%; P = 0.1). The