[The effect of thalamic stimulation on levodopa induced dyskinesias--evaluation of a new target: the center parafascicular median].

Apres dix annees d'experience (1987-1997), la stimulation chronique du thalamus a prouve son efficacite au long cours dans le traitement du tremblement parkinsonien. Sa bonne tolerance et l'habituelle reversibilite de ses effets secondaires peu frequents ont justifie la diversification de ses indications et des sites d'implantation, sur la base de donnees anatomocliniques et/ou neurophysiologiques. La constatation d'effets differents sur les dyskinesies induites par la L-Dopa entre les equipes de Grenoble et Lille a fait rechercher les causes de cette difference. La technique, issue de la methode stereotaxique de Talairach, fut toujours comparable. En revanche, le choix d'une trajectoire d'implantation des electrodes en double obliquite a Lille (de dehors en dedans, et d'avant en arriere), et en simple obliquite a Grenoble (electrode parallele au plan sagittal) pouvait rendre compte d'un positionnement legerement different de l'extremite active des electrodes. Cette hypothese fut confirmee par l'etude retrospective des ventriculographies objectivant les coordonnees stereotaxiques de 99 electrodes monopolaires de patients parkinsoniens dont 9 a Lille et 32 a Grenoble etaient dyskinetiques (Lille : 22 electrodes pour 21 patients, Grenoble: 74 electrodes pour 52 patients). Ces coordonnees etaient significativement differentes entre le groupe lillois et le groupe grenoblois. De plus, il existait une correlation significative entre la nette amelioration des dyskinesies choreo-balliques de milieu de dose (100 p. 100 et 25 p. 100 respectivement a Lille et Grenoble), et la localisation plus basse (sous CA-CP) et plus interne de l'electrode, quelle que soit l'equipe. Ces electrodes actives sur les dyskinesies ne correspondaient pas aux coordonnees du noyau ventral intermediaire du thalamus (V.im.), mais plutot a celles du centre median parafasciculaire (CM-Pf). Cette etude retrospective, basee sur la ventriculographie qui reste indispensable pour definir les coordonnees stereotaxiques du site de stimulation, suggere que le CM-Pf est implique dans la physiopathologie des mouvements anormaux induits par la L-Dopa. Cette hypothese est corroboree par l'anatomie fonctionnelle montrant que le CM-Pf est principalement connecte au pallidum interne qui devient anormalement hyperactif chez les parkinsoniens dyskinetiques, et dont la stimulation controle selectivement les mouvements anormaux iatrogenes. La stimulation cerebrale profonde qui a pris une place importante dans le traitement des mouvements anormaux invalidants a aussi acquis un role dans la comprehension de leur mecanisme causal.