Pelvic trauma and pregnancy. Literature review and case report

Les auteurs rapportent un cas de fracture du bassin (branche ischio-pubienne) apres un accident de la voie publique (AVP) chez une patiente presentant une grossesse gemellaire bichoriale biamniotique a 25 semaines d'amenorrhee. 7 % des AVP concernent des femmes enceintes, avec une mortalite maternelle comprise entre 8 a 16 % et une mortalite foetale a 57 %. Les traumatismes du bassin sont beaucoup plus deleteres chez la femme enceinte en raison de l'uterus gravide, de lesions viscerales associees plus frequentes et de modifications physiologiques secondaires a la grossesse qui entrainent un retard de prise en charge diagnostic et therapeutique. Les consequences immediates materno-fœtales sont dominees par les hematomes pelviens, la rupture uterine, la prematurite, la souffrance foetale aigue, les lesions foetales et la mort in utero. A moyen et long terme se pose le probleme du mode d'accouchement et du risque de dystocie mecanique. L'indication de cesarienne est retenue en cas de lesions vesico-urethrales, de lesions perineales, de fractures parcellaires (cotyle avec protrusion acetabulaire) ou de fractures de la ceinture pelvienne, deplacees et non reduites, aboutissant a un bassin asymetrique chirurgical. Dans les autres cas, le pronostic obstetrical ne sera etabli qu'apres une concertation pluridisciplinaire et une synthese complete du dossier basee sur la confrontation fœto-pelvienne (antecedents obstetricaux, clinique, biometrie fœtale, radiopelvimetrie).