Faut il s’affranchir du mMRC pour évaluer le retentissement symptomatique de la BPCO ?

Introduction La classification internationale GOLD recommande d’evaluer les symptomes chez les patients BPCO a partir des questionnaires CAT et mMRC. Un seul de ces questionnaires suffit pour categoriser le patient comme symptomatique (GOLD B-D) ou non symptomatique (GOLD A-C), et si les deux questionnaires sont disponibles, c’est le plus mauvais score qui prevaut : mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10. Cependant, ces seuils ne sont pas justifies dans le rapport du Comite GOLD et nous avons montre a partir de l’observatoire Colibri-BPCO que plus de 80 % des patients depassaient le seuil de CAT ≥ 10. Par ailleurs le questionnaire DIRECT analyse la dyspnee de facon plus discriminative que la categorisation mMRC. Pour ameliorer la comprehension des questionnaires, nous avons superpose les reponses aux questionnaires mMRC, CAT, DIRECT pour mettre en evidence le risque de ranger dans une meme categorie mMRC des patients ayant en fait des impacts tres variables sur la dyspnee et la qualite vie. Methodes Au total, 1766 patients ont ete extraits de la cohorte Colibri-BPCO en fevrier 2018. Ils avaient tous un score de mMRC renseigne et des questionnaires CAT et DIRECT remplis. Nous avons analyse la repartition du resultat au CAT et au DIRECT pour chaque categorie de mMRC. Les effectifs de patients pour chaque score de mMRC etaient : 0 (237 patients), 1 (556 patients), 2 (521 patients), 3 (305 patients) et 4 (146 patients). Resultats Voir Fig. 1 . Conclusion On observe clairement qu’a un meme score de mMRC peut correspondre des degres de symptomes tres differents ; d’ou l’interet d’utiliser des questionnaires plus discriminants pour evaluer le degre de severite des symptomes. A noter notamment que le sommet de la courbe de Gauss pour le score mMRC 1 (essouffle pour une marche rapide a plat ou une legere cote) correspond a un CAT entre 10 et 14 semblant indiquer que les patients avec un CAT