Tratamiento endovascular de aneurismas toracoabdominales con previa revascularización visceral

Resumen Introduccion La terapeutica endovascular ha revolucionado la actuacion frente a aneurismas aorticos; sin embargo, su uso en aneurismas de aorta toracoabdominal (AATA) esta limitado al englobar las arterias viscerales. Con el fin de solventar esta problematica e intentando mejorar la elevada morbimortalidad de la cirugia abierta convencional, proponemos una tecnica hibrida con revascularizacion multivisceral retrograda previa a la colocacion de endoprotesis toracoabdominal. Casos clinicos Caso 1: varon de 73 anos con AATA tipo II segun la clasificacion de Crawford; se realizan bypass protesico iliorrenohepatico, iliomesenterica superior e iliorrenal izquierdo y posterior colocacion de endoprotesis desde la aorta toracica descendente hasta la aorta infrarrenal, sin incidencias posquirurgicas y con un seguimiento de diez meses mediante angiotomografia. Caso 2: varon de 74 anos con AATA tipo II segun clasificacion de Crawford; se practica bypass aortoaortico infrarrenal y, desde este, bypass protesico a mesenterica superior y a hepatica comun previa a exclusion endovascular de AATA hasta nivel suprarrenal; postoperatorio inmediato sin complicaciones, con buena angiotomografia de control; aparicion de absceso peripancreatico a los dos meses, que preciso tratamiento quirurgico, sin nuevas incidencias tras nueve meses de seguimiento. Conclusion El tratamiento hibrido de los AATA presenta resultados esperanzadores frente a la cirugia abierta; la ausencia de clampaje aortico y apertura toracica parece reducir las complicaciones cardiopulmonares, renales y neurologicas, y es una opcion valida especialmente para aquellos pacientes que por su elevada comorbilidad no son subsidiarios de cirugia convencional.