Greffes endothéliales par Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) : analyse d’une variante de découpe du greffon endothélio-descemétique

Resume Contexte La Descemet membrane endothelial keratoplasty (DMEK) permet de remplacer uniquement le tissu malade et de respecter l’anatomie corneenne. Actuellement, la technique de decoupe du greffon endothelial reste manuelle et non standardisee. Objectifs Rapporter les resultats anatomiques et fonctionnels apres DMEK, et comparer deux techniques de decoupe manuelle du greffon. Materiels et methodes Etude monocentrique et retrospective, incluant 64 yeux de 64 patients, operes de DMEK, de septembre 2014 a fevrier 2016 au CHU de Clermont-Ferrand. La technique de decoupe « classique » a concerne 44 patients (groupe 1) et la technique de decoupe « variante » a concerne 20 patients (groupe 2). Une analyse des parametres fonctionnels (acuite visuelle), anatomiques (pachymetrie, œdeme corneen, comptage cellulaire endothelial) et keratometriques (sphere, cylindre, keratometrie moyenne) etait realisee pendant l’annee postoperatoire. Resultats Le suivi moyen etait de 10,0 ± 2,5 mois. Le temps de decoupe moyen etait de 12,3 ± 8,1 minutes, dont 14,4 ± 8,8 dans le groupe 1 versus 7,8 ± 3,0 dans le groupe 2 ( p p p  = 0,02). L’amelioration de l’acuite visuelle en postoperatoire etait continue pour les 2 groupes. A M6, on retrouvait une diminution de la perte cellulaire en faveur du groupe 2 mais le difference n’etait significative entre les 2 groupes. Il n’y avait pas de difference entre les 2 groupes concernant la pachymetrie. Enfin, aucune modification des parametres keratometriques n’etait retrouvee entre les donnees preoperatoires et a 6 mois a l’interieur et entre chaque groupe de decoupe. Conclusion La DMEK a entraine une amelioration de tous les parametres etudies et une rehabilitation visuelle rapide. La nouvelle variante de decoupe a demontre un gain de temps considerable sans etre deletere pour la survie du greffon et les resultats postoperatoires.