Histoire naturelle de la dermatite atopique

Resume La dermatite atopique (DA) est une dermatose inflammatoire chronique frequente, debutant generalement dans la petite enfance et se presentant comme un eczema recidivant. Aucune cause unique ne permet d’expliquer la survenue d’une DA. Il s’agit en fait d’une pathologie multifactorielle associant deux anomalies intriquees : une alteration de la fonction barriere de la peau et une inflammation cellulaire majoritairement de type 2. Toutefois, la physiopathologie de la DA ne peut se resumer a cette description simple. Dans cette revue, nous realisons donc une synthese des connaissances actuelles sur l’histoire naturelle de la DA et les facteurs l’influencant, afin d’apporter un eclairage sur la prise en charge de cette pathologie. L’evolution de la DA est emaillee de nombreuses comorbidites atopiques, selon le schema de « marche atopique ». La DA serait ainsi classiquement suivie d’allergies alimentaires (AA) IgE-mediees, d’asthme et de rhinite allergiques. La marche atopique classique est finalement rarement retrouvee, mais semble liee a la severite de la DA. La DA est par ailleurs associee a de nombreuses complications d’ordre neuropsychologique qu’il est indispensable de depister. D’autres facteurs pourraient influencer l’histoire naturelle de la DA : des mutations genetiques sur de nombreux genes (proteines de la barriere cutanee, immunite innee, immunite adaptative), une dysbiose cutanee caracterisee par une colonisation de Staphylococcus aureus (S. aureus), une sensibilisation vis-a-vis d’antigenes environnementaux. La prise en charge de la DA repose sur la restauration de la barriere cutanee par l’application d’emollients et les traitements anti-inflammatoires (en premier lieu desquels les dermocorticoides) en cas de poussee. Le traitement de la colonisation a S. aureus n’a actuellement pas sa place hormis en cas de surinfection cutanee, tout comme l’utilisation de probiotiques par voie orale qui n’a pas montre d’efficacite en traitement de la DA. En revanche, les probiotiques pourraient avoir un interet en prevention primaire dans des populations a risque. © 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits reserves.