P264: Influence de la gastrostomie sur le devenir des patients atteints d’une sclérose latérale amyotrophique

Introduction et but de l’etude Chez les patients atteints de Sclerose Laterale Amyotrophique (SLA) les difficultes alimentaires entrainent une denutrition et conduisent souvent a la realisation d’une gastrostomie percutanee (GP) par voie endoscopique (GPE) ou par voie radiologique (GPR) dont l’interet n’est pas formellement demontre dans la litterature. Par ailleurs, le choix de la technique de pose de la GP reste debattu. Le but de cette etude est d’evaluer l’impact de la GP sur le devenir des patients en fonction du type de GP (GPE ou GPR). Materiel et methodes Etude retrospective de la cohorte du centre SLA de Lyon comparant les donnees nutritionnelles, les complications et la survie apres GP posees entre janvier 2009 et decembre 2012 par voie endoscopique («pull» sous anesthesie generale) ou radiologique (« push » sous anesthesie locale) avec fin observation a fin juillet 2014. Les resultats sont exprimes en mediane pour l’ensemble du groupe. La comparaison entre les deux populations a ete realisee en utilisant des tests non parametriques. Les facteurs influencant la survie ont ete recherche par une regression selon le modele de Cox (hazard ratios HR). Resultats et Analyse statistique 99 patients inclus (GPE : 84 ; GPR : 15). Les deux groupes au diagnostic de SLA etaient comparables en terme d’âge (64,2 ans), de sexe ratio H/F(0,94), de forme bulbaire (46,5 %), de denutrition (perte de poids > 10 % par rapport au poids de forme = 33,3 %). Le delai entre diagnostic et decision de GP (10,6 mois) et les indications (trouble de la deglutition (90,9 %), perte de poids > 10% dans les 6 mois (66,6 %), indice de masse corporelle (IMC) 45 min (60,4 %)) ainsi que le delai entre diagnostic et pose (13,2 mois), la perte de poids entre diagnostic et pose (−10,6 %) et la proportion de denutris a la pose (53,6 %) etaient comparables. L’atteinte respiratoire (capacite vitale Dans le groupe GPR, la douleur post procedure (33 % vs 8,3 % ; p = 0,017), le nombre de complications majeures (20 % vs 3,5 % ; p = 0,043) (complications respiratoires) et la mortalite a un mois (46,6 % vs 9,5 % ; p  La survie apres la pose de GP tend a etre plus elevee apres GPE (8,4 mois) que GPR (2,5 mois) (p = 0,07). La presence d’une denutrition a la pose est un facteur de mauvais pronostic (HR = 2,7 [1,3–5,8] p =0,01) alors que la presence d’une tracheotomie (HR = 0,1 [0,02–0,5] p = 0,003) et la prise de poids apres la pose de GP (+4,2 %) (HR = 0,97 [0,95–0,99] p = 0,03) sont associees a une meilleure survie. Le type d’atteinte neurologique ou la severite de l’atteinte respiratoire n’influencaient pas la survie dans notre etude. Conclusion L’alimentation enterale par GP doit etre proposee precocement car la denutrition, meme peu severe, est un facteur de mauvais pronostic et une prise de poids modeste ameliore la survie. La technique de pose par voie endoscopique avec prise en charge anesthesique semble plus sure et moins douloureuse.