ATS2 Présentation de l’échelle de la douleur aiguë pour personnes agées : ALGOPLUS

Introduction Les patients âges douloureux ne sont plus capables d’utiliser de facon fiable les echelles d’auto-evaluation lorsqu’ils sont atteints de troubles cognitifs severes (en general lorsque le Score obtenu par le MMSE [1]est inferieur a 18). Dans ces conditions la capacite des soignants a reperer puis a evaluer l’intensite de la douleur subie par leurs patients est tres aleatoire (sur ou sous estimation) et il y a alors un risque important de prise en charge inadequate [2]. Depuis plus de 10 ans les chercheurs ont developpe et partiellement valide des outils d’hetero evaluation (ex l’echelle DOLOPLUS [3]) afin de mettre en evidence la presence de douleur en utilisant les modifications comportementales entrainees par celle-ci [4]. Cependant aucune de ces echelles n’est vraiment utilisable en pratique quotidienne pour evaluer la douleur aigue chez le sujet âge peu communicant. Le collectif DOLOPLUS a donc decide de developper une echelle comportementale specifique a l’evaluation de la douleur aigue chez les patients âges presentant des troubles de la communication verbale : ALGOPLUS. Faisant suite a une reflexion sur les difficultes methodologiques soulevees par la validation d’une echelle comportementale au sein d’une population non communicante, les premieres phases du programme de developpement ont permis la construction d’une echelle a 5 items [5,6]. L’evaluation des qualites psychometriques d’Algoplus fait l’objet de cette presentation. Methodes Afin d’evaluer la validite apparente (« Face Validity »), 252 questionnaires portant sur la comprehension instinctive des mots et/ou des comportements presentes dans la grille ont ete adresses a un ensemble de soignants. Un groupe interdisciplinaire comportant des medecins, des infirmieres, des aides-soignantes travaillant dans des structures privees ou publiques a analyse les resultats de cette enquete et a adapte en consequence la formulation des items. Au cours de la meme reflexion, le groupe a enterine a l’unanimite une procedure de cotation de type : Present/Absent. Les qualites psychometriques de l’echelle Algoplus ont ensuite ete evaluees dans une population de sujets âges de 65 ans ou plus admis dans des Services d’accueil des Urgences ou hospitalises en courts sejours geriatriques. Algoplus a ainsi pu etre testee sur le plan de : 1) La validite concourante : – par comparaison dans un groupe de patients communicants avec les resultats obtenus par des echelles d’auto-evaluation de l’intensite de la douleur (EVA, EVN, EVS) ; – par comparaison dans une population de patients ayant des troubles de la communication verbale avec les resultats obtenus a l’aide d’echelles d’hetero evaluation de la douleur validees en langue francaise (DOLOPLUS [2], ECPA [7], PACSLAC [8]). 2) La sensibilite : – par comparaison des scores obtenus avec Algoplus selon que les patients sont douloureux ou non ; – par comparaison des scores obtenus avec Algoplus avant puis apres prise en charge antalgique ; – par comparaison des scores obtenus avec Algoplus avant puis pendant des soins potentiellement algiques. 3) La fiabilite inter-juge. Resultats 1) Caracteristiques de la population etudiee (n = 202) : Âge moyen : 83 ans (65 - 100) Sexe Feminin : 123 (61 %) Patients ayant des troubles de la communication verbale : 139 (69 %) Patients Communicants : 63 (31 %) Patients presentant des douleurs aigues : 107 (53 %), dont (= plus de 10 % des patients) : – traumas : 38 (36 %) – douleur abdominale : 18 (17 %) – douleur provoquee par les soins : 16 (15 %) – douleurs en rapport avec des atteintes cutanees (escarres…) : 14 (13 %) Patients non douloureux : 95 (47 %), don’t : – patients presentant des troubles cognitifs mais sans pathologie douloureuse et/ou sans changement comportemental recent : 32 (34 %) – decompensation d’organe : 17 (18 %) 2) Score d’Algoplus : Patients douloureux : 3,3 ± 1,2 Patients non douloureux : 0,8 ± 0,8 Mann-Whitney test P 3) Score d’Algoplus en reponse a la prise en charge antalgique : – Avant traitement : 3,7 ± 0,9 – Apres traitement : 2,0 ± 1,2 – Wilcoxon Signed Rank test P 4) Score d’Algoplus en reponse a une situation potentiellement douloureuse : – Au repos : 1,9 ± 1,6 – Pendant les soins : 2,7 ± 1,8 – Wilcoxon Signed Rank test P 5) Validite concourante : Patients communicants versus EVA : – patients douloureux (Score EVA) : 5,8 ± 3,3 ; 0,0 ± 0,0 – patients non douloureux (Score EVA) : 0,0 ± 0,0 – coefficient de Pearson : r = 0,91 Patients non communicants versus Doloplus : – patients douloureux (Score Doloplus) : 12,9 ± 6,1 – patients non douloureux (Score Doloplus) : 0,6 ± 1,3 – coefficient de Pearson : r = 0,85 6) Validite inter juges excellente : ICC = 0,86. Conclusion Cette etude a permis de demontrer que l’echelle comportementale Algoplus presente de robustes qualites psychometriques. La derniere etape consistera a verifier la validite de l’echelle dans differentes situations (Douleurs post-operatoires, douleurs provoquees par les soins en court et en longs sejours geriatriques, douleur a domicile…) et aussi sa capacite a discriminer les modifications comportementales entrainees par la douleur de celles entrainees par des situations cliniques non douloureuses (Stress, depression…).