Manejo perioperatorio en HIPEC

La carcinomatosis peritoneal es una complicacion oncologica grave asociada a la presencia de tumores malignos en ovario, estomago, colon y recto, y tiene como caracteristica tumores con reseccion quirurgica limitada y de mal pronostico. El tratamiento convencional consiste en la realizacion de paracentesis evacuadoras y la administracion de quimioterapia endovenosa; sin embargo, su margen terapeutico es limitado. Hoy en dia, la combinacion de cirugia de citorreduccion completa mas quimioterapia peritoneal hipertermica es el tratamiento estandar del pseudomixoma y los mesoteliomas peritoneales, asi como de las carcinomatosis peritoneales de origen colorrectal. HIPEC se encuentra en fase de evaluacion, con resultados prometedores en el cancer de ovario, en el gastrico y en la carcinomatosis peritoneal secundaria a tumores neuroendocrinos. Se ha iniciado ademas otra nueva linea terapeutica basada en el concepto de «carcinoprofi laxis» con realizacion de una «second look» en pacientes tipifi cados de alto riesgo de desarrollar una carcinomatosis peritoneal. La CCR consiste en la reseccion peritoneal de areas afectadas que pueden incluir tanto al area parietal como la visceral en asociacion con extraccion de los organos afectados. La duracion de la HIPEC variara entre los 30 y 90 min en funcion de las caracteristicas farmacocineticas y la dosis total del farmaco empleado. La duracion del procedimiento puede variar de 6 a 13 horas incluyendo la citorreduccion. El objetivo para la realizacion de la CCR y la administracion del HIPEC es obtener un estado libre de enfermedad, y reducir la actividad tumoral peritoneal. La combinacion de estos dos procedimientos de alto riesgo se asocia con una morbilidad alta que va del 22 al 56%, mortalidad del 5% y una estancia hospitalaria prolongada con un promedio de 29 dias. Los diferentes agentes citostaticos utilizados para HIPEC pueden conducir a leucopenia, anemia, trombocitopenia, toxicidad cardiaca, hepatica o renal y otros efectos secundarios. No hay parametros estrictos que determinen indicaciones especifi cas para la realizacion de la CCR + HIPEC; generalmente, la eleccion del paciente se realiza con base en la posibilidad de lograr un estado libre de enfermedad, por lo que se debe realizar una valoracion extensa, clinica, imagenologica e histopatologica, tomando en cuenta el volumen y la distribucion de la carcinomatosis peritoneal. El manejo de la CP mediante la tecnica combinada de citorreduccion y la administracion de la HIPEC tiene diversas complicaciones quirurgicas graves debido a la hipertermia y la quimioterapia. Esto condiciona una elevada morbimortalidad y exige un control exhaustivo perioperatorio del anestesiologo. Las principales causas de mortalidad en pacientes sometidos a HIPEC son aquellas asociadas al estado hemodinamico, respiratorio y del sistema de coagulacion, en donde el manejo anestesico impacta de forma directa y el anestesiologo debe estar capacitado para intervenir.