Efectividad y eficiencia de una consulta monográfica hospitalaria para pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria

Objetivo Puesto que no existe un modelo asistencial claro para la atencion a los pacientes con enfermedad pulmonary obstructiva cronica e insuficiencia respiratoria cronica, se ha evaluado la efectividad y eficiencia de una consulta externa hospitalaria monografica controlada por el Servicio de Neumologia. Pacientes y metodos Se ha realizado un estudio prospective de un ano de seguimiento con control historico. La poblacion estaba constituida por 124 pacientes (105 varones; edad media ± desviacion estandar de 69 ± 7 anos; capacidad vital forzada: 64,6 ± 16,1%; volumen espiratorio forzado en el primer segundo: 35,6 ± 12,8%; presion arterial de oxigeno: 56,6 ± 8,3 mmHg; presion arterial de anhidrido carbonico: 49,8 ± 6,7 mmHg). En cada visita trimestral se practicaron una espirometria forzada y una gasometria arterial, y al inicio y al final del estudio se paso un cuestionario de calidad de vida (Chronic Respiratory Disease Questionnaire, elaborado por Guyatt). Se estudiaron las siguientes variables: espirometria forzada, gasometria arterial, calidad de vida, numero de ingresos en urgencias y planta, duracion media de la hospitalizacion, ahorro de dias de hospitalizacion, coste medio de las visitas en urgencia, coste medio de las hospitalizaciones para el Servei Catala de la Salut (SCS) y el hospital, coste medio total por paciente para el SCS y el hospital, y coste agregado para el SCS y el hospital. Los resultados se compararon con los datos de los pacientes registrados en la Corporacio Parc Tauli durante el ano previo. Resultados Se observo una mejoria estadisticamente significativa de la capacidad vital forzada y presion arterial de oxigeno (56,6 ± 8,2 frente a 59,1 ± 8,9 mmHg); el volumen espiratorio forzado en el primer segundo mejoro (875 ± 282 frente a 912 ± 321 ml), pero sin significacion (p = 0,17), asi como un descenso significativo de la presion arterial de anhidrido carbonico, numero de ingresos en planta (1,16 ± 1,15 frente a 0,67 ± 1,17) y urgencias (2,06 ± 1,9 frente a 1,5 ± 2,1), duracion media de la hospitalizacion (14,2 ± 19 frente a 8,1 ± 16 dias) y dias total de hospitalizacion (se ahorraron 756 dias de hospitalizacion), coste medio de visitas en urgencies y hospitalizacion para el hospital (2.246 ± 3.007 frente a 1.297 ± 2.639 €) y el SCS, y costes agregados tanto para el hospital (−40.011 frente a −6.048 €) como para el SCS (238.513 frente a 152.312 €). El indice de calidad de vida mejoro, pero no significativamente. Conclusiones El cambio de la atencion sanitaria de estos pacientes ha generado una mejoria asistencial (efectividad) reduciendo notablemente los costes economicos (eficiencia) tanto para el financiador (SCS) como para el proveedor de servicios sanitarios (hospital), sin que se hayan observado cambios en la calidad de vida de los pacientes.