Revascularisation pour Ischémie critique du membre inférieur Etude prospective: A propos de 20 cas à Dakar

Introduction: L'ischemie critique est definie par une douleur chronique de decubitus isolee ou associee a des ulceres ou une gangrene du pied evoluant depuis plus de deux semaines, en rapport avec une arteriopathie obliterante objective. Elle est rare en Afrique. Nous rapportons le cas de 20 patients qui ont beneficie d'une revascularisation pour ischemie critique du membre inferieur en etudiant les aspects epidemiologiques, cliniques, paracliniques, therapeutiques ainsi que le devenir des patients. Materiel et Methodes: Il s'agit d'une etude prospective (Avril 2006 et Aout 2007) portant sur 20 patients. Pour un âge moyen de 74 ans (53-97 ans) avec un sexe ratio de a 0,33, la duree moyenne d'evolution etait de 3,7 mois (15 jours - 12 mois). La douleur (75%) et la necrose d'un orteil etaient les principaux motifs de consultation. L'echographie Doppler arterielle objectivait une predominance des lesions distales avec une repartition sensiblement egale aux deux membres inferieurs. La pression arterielle moyenne a la cheville etait de 37,7 mmHg (0-60 mmHg) et 65% avaient une pression inferieure a 50 mmHg. L'index de pression systolique moyen (IPS) etait de 0,20 (0-0,6). L'angiographie objectivait a l'etage aortoiliaque des lesions classees TASC A, TASC C et TASC D dans 5% chacun ; a l'etage femoropoplite, 70% etaient TASC B, 10% TASC D et 5% TASC C. Les autres patients avaient une atteinte distale isolee. La revascularisation a fait appel a un pontage femoropoplite par veine saphene interne (30%), prothese (30%), un pontage femoro distal (15%) et un endarteriectomie associee ou non a un patch (25%). Resultats: La mortalite hospitaliere (10%) etait due a un accident vasculaire cerebral (50%), un choc septique (33%) et un infarctus du myocarde (17%). Le delai moyen de disparition de la douleur etait de 7 jours pour 29 jours d'hospitalisation. Le delai moyen de cicatrisation du pied etait de 180 jours. Les taux de permeabilite, de sauvetage de membre et de survie a 6 mois etaient respectivement de 76%, 46%, 76%. Conclusion: L'ischemie critique est la phase ultime de la maladie arterielle occlusive notamment l'atherosclerose qui en est la cause principale. L'objectif de sa prise en charge reste au plan pronostic a reduire le taux d'amputation qui reste elevee.