Efficacité du protocole EUROLUPUS avec de faibles doses de corticoïdes dans les néphropathies prolifératives lupiques dans une cohorte monocentrique martiniquaise

Introduction Les nephropathies lupiques proliferatives (NLP) sont plus graves et de moins bon pronostic chez les patients originaires d’Afrique noire que chez les Caucasiens. Le mycophenolate est le medicament plutot recommande en cas de NLP dans ces populations bien que l’analyse du sous-groupe afro-americain de l’etude Aspreva Lupus Management n’ait pas permis de montrer de superiorite du mycophenolate sur le cyclophosphamide. Les strategies de baisse de corticoides sont tres importantes dans les populations noires du fait de la frequence du diabete, de l’hypertension et de leurs complications cardiovasculaires. Il n’y a pas de donnees sur l’utilisation du protocole EUROLUPUS avec de faibles doses de corticoides en traitement des NLP dans les populations originaires d’Afrique subsaharienne. Nous apportons notre experience sur une cohorte de 34 patients martiniquais. Patients et methodes Tous les patients ayant un lupus systemique (selon les criteres ACR 1997) traites dans le service de medecine interne et rhumatologie depuis 2008 pour une NLP prouvee par une biopsie renale (classes III et IV ISN-RPS) se voyaient proposer un traitement d’attaque par mycophenolate ou cyclophosphamide (CYC) selon deux modalites (EUROLUPUS et NIH). Ceux choisissant 6 doses intraveineuses de CYC a 500 mg tous les 15 jours recevaient une dose initiale de 0,5 mg/kg/j de prednisone per os et pas de bolus de prednisolone, quand il n’y avait pas d’indication imperative (principalement glomerulonephrite rapidement progressive, cytopenie auto-immune, myocardite, atteinte cerebrale). Trente-six patients consecutifs allaient choisir ce regime et etre retrospectivement evalues en consultation dans la vraie vie a 3, 6, 12, 24 et 36 mois pour l’apparition d’une remission complete (RC : proteinurie 24 h  Resultats Trente-quatre patients consecutifs (32 femmes, 2 hommes) recevaient 34 protocoles EUROLUPUS entre 2008 et 2015. Aucun patient n’etait perdu de vue. Moins de 10 % des patients recevaient des bolus de methylprednisolone. Le taux de remission global (complete + partielle) etait respectivement a 3 mois de 23,5 % (RC seulement), a 6 mois de 47,1 % (RC 41,2 % ; RP 5,9 %), a 1 an de 67,6 % (RC 55,9 % ; RP 11,7 %), a 2 ans et 3 ans de 76,5 % (RC 64,7 % ; RP 11,7 %). Le taux d’echec etait de 14,7 % a 3 mois et de 23,5 % a 6 mois. Plus aucun n’etait en situation d’echec au-dela de 6 mois. Parmi les patients en echec, 75 % etaient incompliants. La necessite d’une epuration extrarenale etait de 14,7 %, survenant pour toutes dans la premiere annee, une incompliance etant retrouvee dans 80 % des cas. Conclusion Dans des conditions differentes des etudes prospectives (aucune selection, en condition de vraie vie, etude retrospective), le protocole EUROLUPUS dans notre population d’ascendance subsaharienne semble avoir des resultats tres proches des etudes prospectives disponibles. Cela suggere que le mycophenolate n’est pas la seule molecule de choix dans les NLP dans les populations noires. Cela souligne aussi que les echecs sont tres volontiers lies a des problemes de compliance, imposant d’ameliorer celle-ci par des methodes comme l’education therapeutique.