Impact de l’utilisation de l’algorithme DETECT au cours de la sclérodermie systémique : étude transversale sur 117 patients comparant les pratiques actuelles d’un centre de compétence français à celles bientôt recommandées par ce nouvel outil de dépistage

Introduction L’hypertension arterielle pulmonaire precapillaire constitue l’une des premieres causes de deces au cours de la sclerodermie systemique. Le pronostic depend de la precocite du diagnostic et de l’introduction rapide du traitement cible. En 2013, l’algorithme DETECT a ete elabore en vue d’un depistage plus precoce de l’hypertension arterielle pulmonaire. Le but de notre etude est d’evaluer l’impact de l’utilisation de l’algorithme DETECT en comparant les pratiques actuelles d’un centre de competence francais a celles recommandees par ce nouvel outil de depistage. Patients et methodes Il s’agit d’une etude transversale monocentrique. Les patients sclerodermiques ayant beneficie d’un bilan visceral au cours de l’annee 2014–2015, contenant les donnees necessaires au calcul du score DETECT, ont ete inclus. Conformement aux pratiques habituelles du service, l’ensemble des patients avait beneficie d’une echographie cardiaque transthoracique et l’indication du catheterisme cardiaque droit etait posee au cours d’une reunion de concertation pluridisciplinaire. En parallele, l’algorithme DETECT etait calcule avec une premiere etape posant ou non l’indication theorique de l’echographie cardiaque transthoracique, puis une seconde decidant de l’indication theorique d’un catheterisme droit. Les resultats des deux etapes de l’algorithme etaient inconnus des medecins participant a la prise en charge des patients ou a la reunion de concertation pluridisciplinaire. A la fin de la periode d’inclusion, les decisions proposees par l’algorithme etaient comparees a celles issues de la reunion de concertation pluridisciplinaire. Resultats Cent dix-sept patients ont ete inclus dans l’etude. Quatre-vingt-onze pour cent ( n  = 106) repondaient aux criteres ACR 2013. Si l’algorithme DETECT etait applique a l’ensemble de la population, l’indication de l’echographie cardiaque transthoracique etait retenue chez 80 % d’entre eux ( n  = 94). Parmi les 94 patients selectionnes a la premiere etape, il etait retenu l’indication d’un catheterisme droit chez 70 d’entre eux, soit 60 % de la population initiale. Au cours du suivi annuel, l’indication du catheterisme droit avait ete retenue par la reunion de concertation pluridisciplinaire chez 15 des 117 patients. Le diagnostic d’hypertension arterielle pulmonaire avait ete retenu chez 9 d’entre eux, dont 7 avec une hypertension arterielle pulmonaire precapillaire. Si l’algorithme DETECT n’etait applique qu’aux patients repondant aux criteres initialement proposes pour la mise au point de l’algorithme (patients avec DLCO inferieure a 60 % de la valeur predite, et symptomes – autres que phenomene de Raynaud – evoluant depuis plus de 3 ans), 42 patients etaient alors eligibles (36 % de la population totale). Les epreuves fonctionnelles respiratoires retrouvaient une DLCO moyenne a 46 % de la valeur predite. L’indication de l’echographie cardiaque transthoracique etait retenue chez 36 patients (31 % de la population totale). Parmi les 36 patients selectionnes a la premiere etape, l’algorithme retenait l’indication d’un catheterisme droit chez 31 d’entre eux (26 % de la population totale). Au cours du suivi annuel, l’indication avait ete retenue par la reunion de concertation pluridisciplinaire chez 13 des 42 patients. Le diagnostic d’hypertension arterielle pulmonaire avait ete pose chez 9 d’entre eux, dont 7 avec une hypertension arterielle pulmonaire precapillaire. Discussion L’application de l’algorithme DETECT a la cohorte d’un centre de competence francais confirme son efficacite en termes de depistage de l’hypertension arterielle pulmonaire dans la population suivie pour une sclerodermie systemique car elle permet de retenir la realisation d’un catheterisme droit diagnostique chez tous les patients pour lesquels l’indication avait ete portee en reunion de concertation pluridisciplinaire. Ces resultats sont confortes par ceux recemment publies par une equipe tcheque. D’apres nos resultats, il semble que l’application de l’algorithme a une population plus restreinte (selon les criteres de l’etude DETECT) fasse aussi bien que l’application de l’algorithme a tous les patients sclerodermiques (indifferemment de la DLCO ou de l’anciennete des symptomes). Il reste maintenant a determiner quel suivi et quel depistage proposer aux patients ayant une DLCO de plus de 60 %. Enfin, il restera a determiner si l’algorithme permettra un depistage plus precoce de l’hypertension arterielle pulmonaire chez les patients sclerodermiques, et donc d’ameliorer a terme la survie. Conclusion Jusqu’en 2016, les patients suivis pour sclerodermie systemique beneficiaient d’un depistage de l’hypertension arterielle pulmonaire selon les recommandations internationales. L’application du nouvel algorithme DETECT aux patients sclerodermiques (avec une DLCO de plus de 60 % et les premiers symptomes autres que phenomene de Raynaud de plus de 3 ans) permettrait de limiter le nombre d’ echographies cardiaques transthoraciques (moins 70 % environ) et augmenterait le nombre de catheterismes cardiaques droits (par un facteur 3 environ). Il permettrait donc un depistage au moins aussi efficace que celui realise jusqu’a present, avec cependant un cout probablement plus eleve et un caractere plus invasif.