Glomérulonéphrite extra-membraneuse paranéoplasique compliquant un sarcome de Kaposi

Introduction La glomerulonephrite extra-membraneuse (GEM) est le plus souvent idiopathique. L’origine paraneoplasique est a evoquer et les cancers solides ou hematologiques sont les plus frequents. Au cours des cancers cutanes, les syndromes paraneoplasiques sont rares. Nous rapportons un cas de GEM paraneoplasique au cours d’un sarcome de Kaposi. Observation Une patiente âgee de 55 ans est admise pour un syndrome nephrotique (SN) intense avec insuffisance renale (creatininemie a 254 mol/L). La ponction biopsie renale a conclu a une GEM et l’enquete etiologique a l’epoque etait negative. Pour son SN, elle a ete mise sous corticotherapie pleine dose 1 mg/kg/j avec rechutes frequentes necessitant sa mise sous Mycophenolate mofetil 1000 mg/j pendant 5 mois. L’evolution etait marquee par l’apparition des lesions arrondies centimetriques nodulaires violacees au niveau de l’avant-bras avec extension au niveau des 2 membres superieurs, du visage, du tronc et des 2 membres inferieurs. La biopsie cutanee a montre un aspect evocateur d’une maladie de kaposi. Devant le SN intense, elle a necessite un traitement diuretique a forte dose et des perfusions d’albumine ainsi qu’un traitement anticoagulant en prevention des complications thromboemboliques. Le bilan d’extension a montre a la fibroscopie digestive de multiples nodules gastrobulboduodenaux cerebriformes fragiles saignant facilement a la pince a biopsie. Les biopsies realisees ont conclu a des localisations gastriques de la maladie de kaposi avec des signes histologiques de malignite. La serologie HIV etait negative et la serologie HHV8 fortement positive. Un complement par Imagerie par resonance magnetique (IRM) thoraco-abdomino-pelvienne ainsi que par la colonoscopie a ete demande avant que la patiente ne decede dans un tableau d’alteration profonde de l’etat general et probable embolie pulmonaire. Conclusion La GEM chez cette patiente serait secondaire a un sarcome de Kaposi meconnu au moment du diagnostic de la nephropathie glomerulaire et dont l’evolution s’est acceleree sous traitement immunosuppresseur. Ceci incite a exiger un examen somatique complet, y compris un examen cutane minutieux dans le bilan etiologique initial de toute GEM.