Mujer de 71 años con tumefacción nasal

Se trata de una mujer de 71 anos con antecedentes de cardiopatia valvular reumatica mitroaortica, portadora de doble protesis metalica, con disfuncion protesica aortica (estenosis grave) sin posibilidad de recambio valvular, fibrilacion auricular cronica e insuficiencia cardiaca grado II/III de la NYHA. Ingresa en el Servicio de Medicina Interna por sindrome febril y malestar general. En la anamnesis la paciente refiere que desde hace meses, a raiz de un ingreso anterior por infeccion respiratoria durante el que recibio tratamiento con esteroides inhalados, nota tumefaccion y dolor al nivel de la piramide nasal y paladar. En la exploracion fisica se encuentra hemodinamicamente estable, eupneica en reposo, con buena coloracion de piel y mucosas y febril. Presenta tumefaccion de predominio en piramide nasal y zona malar derecha (fig. 1), asi como lesion ulcerada en paladar duro. La exploracion otorrinolaringologica mostro una masa ulcerada con costras que ocluia fosa nasal derecha y abombaba septum a la izquierda, cavum libre y ulcera en paladar duro en lado derecho; primera sospecha diagnostica: mucormicosis dados los hallazgos y el antecedente de corticoterapia. En el resto de la exploracion no hubo hallazgos ni adenopatias perifericas. Se realizo tomografia axial computarizada (TAC) facial, que se informo como ocupacion de fosas nasales con engrosamiento mucoperiostico y erosion osea en fosas nasales con necrosis y opacificacion de celdas etmoidales derechas. Se tomo biopsia, cuyo cultivo resulto negativo. El estudio anatomopatologico de la biopsia fue diagnostico (fig. 2).