G - 47 Accidents vasculaires cérébraux ischémiques cryptogéniques associés à un foramen ovale perméable et un anévrisme du septum interauriculaire : traitement et pronostic

Introduction Les sujets jeunes avec foramen ovale permeable (FOP) et anevrisme du septum interauriculaire (ASIA) ayant fait un accident vasculaire cerebral ischemique (AVCI) cryptogenique ont un risque eleve de recidive sous aspirine. Objectifs Evaluer les alternatives therapeutiques chez des sujets jeunes ayant fait un AVCI cryptogenique associe a un FOP et un ASIA. Methodes L’etude retrospective incluait 40 patients consecutifs de moins de 55 ans, admis dans l’unite neuro-vasculaire du Centre Hospitalier Sainte-Anne entre le 01/01/2002 et le 31/12/2005, pour AVCI cryptogenique associe a un FOP et un ASIA. Les traitements en cours, leurs complications ainsi que les recidives d’evenements vasculaires etaient releves lors d’une consultation programmee ou d’un entretien telephonique. Resultats En prevention secondaire, 32 patients recevaient des antivitamines K, 5 des antiplaquettaires (autres qu’aspirine seule) et 3 avaient eu une fermeture percutanee du FOP. La duree moyenne de suivi etait de 23,2 mois. Le taux observe de recidive d’infarctus cerebral sous traitement medicamenteux etait de 2,7 p. 100. Aucun patient n’avait arrete son traitement antivitamines K et aucune complication hemorragique majeure n’etait survenue sous ce traitement. Discussion Le taux observe de recidive d’infarctus cerebral sous traitement medicamenteux dans notre etude est concordant a ceux rapportes dans la litterature (1,9 a 7,5 p. 100 a 1 an). Le risque de recidive apres fermeture du FOP dans les series de la litterature varie de 0 a 2,4 p. 100. Ces series sont cependant tres heterogenes, en particulier en ce qui concerne le taux d’ASIA associe au FOP. Conclusion A partir de notre taux observe de recidive, nous avons calcule que le nombre de patients a inclure dans un essai therapeutique comparant le traitement medicamenteux a la fermeture percutanee du FOP serait de 700 par groupe.