Pyopneumothorax tuberculeux : facteurs prédictifs de chronicité

Introduction Le pyopneumothorax tuberculeux (PT) est une forme grave de la tuberculose encore existante en Tunisie. Malgre un traitement optimal, l’evolution peut etre marquee vers un PT chronique. L’objectif de notre travail est de rechercher les facteurs predictifs de chronicite du PT. Methodes Etude retrospective et multicentrique incluant 43 patients hospitalises pour un PT entre 1999 a 2016. Un PT est considere chronique en en l’absence de retour du poumon a la paroi malgre un drainage thoracique bien conduit. Nous avons definit 2 groupes. Le premier (G1) de PT chronique et le second (G2) pour le reste des patients. Resultats Parmi les 43 patients colliges, 6 ont eu un passage a la chronicite du PT (G1) dont deux ont garde un drain a demeure et 4 ont eu un traitement chirurgical. La tranche d’âge la plus touchee etait celle comprise entre 20 et 40 ans dans les deux groupes. L’âge moyen de G1 est 35,2 ans et de G2 est 37,6 ans ( p  = 0,8). Les patients du G1 avaient plus de comorbidites pulmonaires et cardiovasculaires (16,7 % vs 2,7 %, p  = 0,012). Les patients du G1 ont consulte a un delai plus prolonge (96 jours en moyenne vs 36 jours, p  = 0,013) avec des signes generaux plus prononces particulierement la cachexie (20 % vs 11,4 %, p  = 0,5). Les lesions parenchymateuses etaient etendues chez 16,7 % du G1 et 18,6 % du G2 ( p  = 0,8). Les excavations ont ete notees chez 50 % du G1 et 67 % du G2 ( p  = 0,4). La fistule bronchopleurale a ete diagnostiquee plus frequemment dans le G1 (16,7 % vs 10 %, p  = 0,6). Une resistance aux antituberculeux etait plus frequente dans G1 (20 % vs 0 %, p  = 0,007). Conclusion Les facteurs predictifs de passage du PT chronique sont la presence de comorbidites particulierement pulmonaires et cardiovasculaires, le delai de consultation prolonge et la resistance au traitement antituberculeux.