Capacidad de la procalcitonina para predecir bacteriemia en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad

Resumen Fundamento y objetivo Analizar la posible utilidad y capacidad de la procalcitonina (PCT) para pronosticar la existencia de bacteriemia en los pacientes con neumonia adquirida en la comunidad (NAC) producida o no por Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) . Pacientes y metodo Estudio observacional, prospectivo y descriptivo de pacientes diagnosticados de NAC en un servicio de urgencias (SU). Se recogieron variables sociodemograficas, de comorbilidad, el indice de Charlson, grados del Pneumonia Severity Index y criterios de NAC grave, estudios microbiologicos y determinaciones analiticas y de los biomarcadores (PCT y proteina C reactiva). Se realizo seguimiento durante 30 dias. Se calculo el poder pronostico y el rendimiento diagnostico de bacteriemia originada o no por S. pneumoniae . Resultados Se incluyeron 474 pacientes. Los hemocultivos fueron positivos en 85 casos (17,9%), 75 de ellos con aislamiento de S. pneumoniae (88,4%) (en 5 junto con otro patogeno). Para la prediccion de bacteriemia (causada o no por S. pneumoniae ) la PCT obtiene un area bajo la curva Receiver Operating Characteristic de 0,988 (intervalo de confianza del 95% 0,908-0,995; p   98%, con coeficiente de probabilidad positivo > 10. Los serotipos de S. pneumoniae mas frecuentes fueron 19A, 7F, 1 y 3. Los valores medios mayores de PCT se encontraron en los serotipos 7F, 19A, 3 y 1, con diferencias significativas con el resto (p = 0,008). Los serotipos con mayor porcentaje de sepsis grave- shock septico fueron 3, 1 y 19A, los de mortalidad a los 30 dias fueron 1, 3 y 19A y los de afectacion multilobar o bilateral, los serotipos 3, 19A y 6A. Conclusiones En los pacientes con NAC en el SU la PCT consigue un gran rendimiento diagnostico para descartar o sospechar bacteriemia y para orientar la etiologia de la NAC por S. pneumoniae . Los serotipos 1, 3, 19A y 7F se presentan con mayor frecuencia, respuesta inflamatoria sistemica y gravedad clinica.